王偉 王慧芳

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院洛陽 471000）

腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察

王偉 王慧芳

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院洛陽 471000）

目的：探究腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2014年10月～2016年10月收治的120例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組患者采用常規(guī)開腹肝切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用腹腔鏡肝切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及手術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石清除率及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡肝切除手術(shù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中療效顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)率，有助于患者生存質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；腹腔鏡肝切除術(shù)；療效觀察

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石的一種，致病因素多樣，沿海地區(qū)發(fā)病率高，治療方法以手術(shù)為主[1]。傳統(tǒng)的開腹肝切除術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者并發(fā)癥較多，容易給患者帶來二次損傷。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，臨床上開始采用腹腔鏡進(jìn)行肝內(nèi)膽管結(jié)石治療。本研究回顧性分析我院肝內(nèi)膽管結(jié)石患者資料，探究腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年10月～2016年10月收治的120例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。所有患者均經(jīng)CT檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)前肝功能均為Child A級。觀察組男38例，女22例；年齡45～67歲，平均年齡（51.21±5.42）歲；平均BM I指數(shù)（21.5±3）kg/m2。對照組男35例，女25例；年齡44～62歲，平均年齡（53.81±4.60）歲；平均BM I指數(shù)（20.5±4）kg/m2。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、BM I指數(shù)等方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)史及手術(shù)禁忌證者；（2）一側(cè)肝葉結(jié)石，另一側(cè)肝代償功能良好者；（3）無門脈高壓或膽管狹窄者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝內(nèi)膽管結(jié)石過多，無法手術(shù)清除者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組行常規(guī)開腹肝切除手術(shù)。行氣管插管全麻；于患者右側(cè)肋緣下口進(jìn)行手術(shù)，行肝切除、膽囊切除、膽囊管結(jié)扎，縱行切開膽總管，探查并取干凈結(jié)石，清洗膽總管，T管引流，縫合膽總管，于W inslons孔置管引流，關(guān)閉腹腔。

1.3.2 觀察組行腹腔鏡肝切除手術(shù)。患者行氣管插管全麻，頭部抬高；在患者肚臍下緣做一約10 cm弧形切口，插入30°腹腔鏡；于劍突下和左側(cè)鎖骨中線肋緣下分別作一切口，置入12mm trocar，右側(cè)鎖骨中線肋緣下作一切口，置入5mm trocar；使用5 mm超聲刀切斷肝圓韌帶以及左三角韌帶，并在肝圓韌帶左側(cè)解剖分離出需要切除的左肝外葉段動靜脈；使用吸收夾夾緊，斷離膽管；遠(yuǎn)離第二肝門，分離肝左靜脈的主干以及分支，夾閉；使用超聲刀切割肝組織，開放左肝內(nèi)膽管，縱行切開膽總管，插入纖維膽道鏡觀察情況，探查取石，切除膽囊；對肝斷面進(jìn)行電灼止血，縫合斷面，經(jīng)t管注水判斷是否縫合完全；對肝創(chuàng)面殘端面噴上纖維蛋白凝膠，在肝斷面和肝門處放置腹腔鏡引流管。所有患者均在手術(shù)后予以抗感染治療，腹腔鏡引流管在手術(shù)后1周內(nèi)拔除。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石清除率及復(fù)發(fā)率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)時間（m in）術(shù)中出血量（m l）術(shù)后住院時間（d）觀察組對照組60 60 t P 187.8±23.9 225.6±19.7 9.453＜0.05 154.7±11.8 256.4±15.6 40.274＜0.05 12.7±1.3 16.5±2.1 11.918＜0.05

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石清除率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較[例（%）]

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽管結(jié)石的10%左右，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，近幾年有年輕化現(xiàn)象[2]。發(fā)病原因主要與膽道細(xì)菌感染、寄生蟲感染以及膽汁滯留有關(guān)[3～4]。由于體內(nèi)結(jié)石難以自行排出，隨著時間的推移，病情逐漸加重并引起一系列的并發(fā)癥。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，纖維膽道鏡開始廣泛應(yīng)用于臨床治療。纖維膽道鏡可在直視下處理膽管、肝管中的病灶，向上可以看到肝內(nèi)膽道，向下可以看到十二指腸乳頭，視野廣闊清晰，可準(zhǔn)確判斷肝內(nèi)膽管結(jié)石大小、形狀、數(shù)目、顏色，區(qū)分膽道中血塊、氣泡、息肉，進(jìn)行病理活檢，對膽道疾病的檢查、診斷、治療具有重要的臨床意義[5～7]。

本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均低于對照組，且術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低，說明腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果確切，能夠徹底的清除病灶和結(jié)石，解除梗阻，防止因炎癥刺激引起的其他病變。由于肝周血運豐富，腹腔鏡下有直觀清晰的視覺，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)出血量，便于精準(zhǔn)分離結(jié)石，減少創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量[8～10]。綜上所述，腹腔鏡肝切除手術(shù)應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中療效顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)率，有助于患者生存質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李建軍,盧榜裕,蔡小勇,等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(36):4891-4894

[2]尹曉慶,崔宏偉.腹腔鏡肝切除術(shù)在左肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(9):1502-1504

[3]劉凱,張國慧,李偉,等.腹腔鏡肝切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):214-215

[4]葉樹位,嚴(yán)梅娣,劉金成,等.腹腔鏡和開腹肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(10):1282-1283

[5]陳劍雄,許馬川,林良輝.腹腔鏡肝規(guī)則性切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(15):2468-2470

[6]王海彪,胡元達(dá),何敏霞,等.腹腔鏡下右半肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石三例分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(8):608-610

[7]莫漢平,朱武東,丁敏.腹腔鏡肝切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(11):1637-1639

[8]饒丹,常清.腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(3):425-428

[9]李越華,魏東,王琨,等.腹腔鏡與開腹左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J].中國普通外科雜志,2015,24 (8):1070-1076

[10]蔡鋒.術(shù)中膽道鏡在244例規(guī)則性肝段切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(21):47-49

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.015

2017-03-17）