蔡琛 王衛(wèi)麗 楊寧 張智芳

（河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州 450003）

肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的治療效果*

蔡琛 王衛(wèi)麗 楊寧 張智芳

（河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州 450003）

目的：探究肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的治療效果。方法：納入我院2015年6月～2016年7月腦卒中伴吞咽障礙患者108例為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合訓(xùn)練組各54例。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)吞咽訓(xùn)練，聯(lián)合訓(xùn)練組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激。比較兩組患者腦卒中吞咽障礙改善情況，治療前后飲水試驗評分、營養(yǎng)狀況評分、生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)差異。結(jié)果：聯(lián)合訓(xùn)練組患者吞咽障礙改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組患者治療前飲水試驗評分、營養(yǎng)狀況評分、生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合訓(xùn)練組飲水試驗評分、營養(yǎng)狀況評分、生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可有效改善腦卒中患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況，減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，提升生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

腦卒中；吞咽障礙；肌電生物反饋療法；神經(jīng)肌肉電刺激

吞咽功能障礙在腦卒中患者中較為常見，20% ～65%腦卒中患者在發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，繼而引發(fā)營養(yǎng)不良、代謝紊亂等，增加吸入性肺炎發(fā)生的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的健康。本研究將肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于腦卒中伴吞咽障礙患者中，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年6月～2016年7月腦卒中伴吞咽障礙患者108例為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合訓(xùn)練組各54例。所有患者經(jīng)MRI或CT診斷確診腦卒中，且均符合吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。常規(guī)組男30例，女24例；年齡53～78歲，平均年齡（62.63±2.13）歲；腦梗死24例，腦出血30例。聯(lián)合訓(xùn)練組男31例，女23例；年齡53～79歲，平均年齡（62.91±2.57）歲；腦梗死26例，腦出血28例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)吞咽訓(xùn)練，包括頸部運動、冰刺激、面頰肌運動、舌肌運動、呼吸訓(xùn)練等。聯(lián)合訓(xùn)練組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激。（1）肌電生物反饋療法：采用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)儀，選擇PDF模式，脈沖寬度200ms，電流刺激頻率35 Hz，電流強(qiáng)度8 m A，刺激時間5 s，休息15 s，20 m in/次，1次/d，每周治療5次。（2）神經(jīng)肌肉電刺激：采用吞咽治療儀，給予喉部肌肉電刺激，頻率30～80 Hz，選擇三角波，波寬為700ms，刺激強(qiáng)度2.5～10mA，20m in/次，1次/d，每周治療5次。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者腦卒中吞咽障礙改善情況，治療前后飲水試驗評分、營養(yǎng)狀況評分、生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)差異。飲水試驗評分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者吞咽障礙越嚴(yán)重[2]；營養(yǎng)狀況評分有整體評估，飲食評估，人體測量，主觀評估4項，分?jǐn)?shù)越高，營養(yǎng)狀況越好[3]；生存質(zhì)量評估采用QOL評分量表，滿分100分；情緒狀態(tài)評估采用SAS和SDS評分量表。吞咽功能改善情況評估[4]：顯效：吞咽功能恢復(fù)正常，進(jìn)食和飲水無嗆咳；有效：吞咽功能改善，飲食基本順利，而進(jìn)食仍存在一定難度；無效：未滿足上述條件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽障礙改善情況比較聯(lián)合訓(xùn)練組患者吞咽障礙改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者飲水試驗、營養(yǎng)狀況評分比較治療前，兩組患者飲水試驗、營養(yǎng)狀況評分無顯著性差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合訓(xùn)練組飲水試驗、營養(yǎng)狀況評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者飲水試驗、營養(yǎng)狀況評分比較（分，±s）

表2 兩組患者飲水試驗、營養(yǎng)狀況評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，*P＜0.05。

組別n飲水試驗評分營養(yǎng)狀況評分聯(lián)合訓(xùn)練組常規(guī)組54 54治療前治療后治療前治療后3.55±1.24 1.55±0.12#*3.52±1.43 3.15±0.22#18.95±3.92 23.22±3.59#*18.75±3.91 20.11±3.94#

2.3 兩組患者生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)比較治療前，兩組患者生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)評分無顯著性差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合訓(xùn)練組生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)比較（分，±s）

表3 兩組患者生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)比較（分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，*P＜0.05。

組別n SAS評分SDS評分生存質(zhì)量評分聯(lián)合訓(xùn)練組常規(guī)組54 54治療前治療后治療前治療后54.24±1.81 33.12±6.94#*54.91±1.41 42.56±9.33#56.31±1.36 38.53±5.56#*56.15±1.25 45.25±8.13#65.97±2.72 17.28±1.12#*65.85±2.16 25.51±3.26#

3 討論

肌電生物反饋療法是通過測量，放大機(jī)體肌肉收縮與松弛時的肌電傳導(dǎo)信號，將這種信號轉(zhuǎn)換為視覺或聽覺信號，患者通過視覺或聽覺來了解自身肌肉功能情況，從而有利于患者對運動的再學(xué)習(xí)。反復(fù)的肌電生物反饋訓(xùn)練可有效興奮患者咽喉部肌肉，促進(jìn)患者口腔和咽喉壓力的增大，延長環(huán)咽肌關(guān)閉時間，促進(jìn)食團(tuán)進(jìn)入食管[5～6]。神經(jīng)肌肉電刺激則是借助低頻脈沖對肌肉群進(jìn)行刺激，使其收縮，通過咽縮肌群收縮和擴(kuò)張可促使食物進(jìn)入到食管，重建大腦皮質(zhì)對吞咽反射的控制作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，預(yù)防咽部肌肉萎縮，提高咽部肌肉協(xié)調(diào)和靈活度，改善吞咽功能[7～8]。

本組研究中，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)吞咽訓(xùn)練；聯(lián)合訓(xùn)練組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激。結(jié)果顯示，聯(lián)合訓(xùn)練組患者吞咽障礙改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，且飲水試驗評分、營養(yǎng)狀況評分、生存質(zhì)量明顯高于常規(guī)組，情緒狀態(tài)評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。綜上所述，肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可有效改善腦卒中患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況，減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，提升生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]謝鎮(zhèn)良,聶金鶯,鄧土保,等.肌電生物反饋療法與神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效比較[J].中國康復(fù),2013,28(2):99-102

[2]田野,熊高華,胡可慧,等.肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國康復(fù),2016,31(6):430-433

[3]王珊珊,白田雨,劉敏,等.肌電生物反饋和針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2):129-131

[4]姚云海,顧旭東,李亮,等.肌電生物反饋療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(12):913-916

[5]任蕓,顧旭東,姚云海,等.肌電生物反饋結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(10): 752-754

[6]閔瑜,顏海霞,黃志銳,等.肌電生物反饋治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(8):583-586

[7]楊璽,劉進(jìn),馬明.深層咽肌神經(jīng)刺激和表面肌電生物反饋在腦卒中后咽期吞咽障礙中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(4):451-453

[8]劉玲玲,馮珍.肌電生物反饋的臨床研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(3):289-292

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.008

2017-03-17）

河南省科技廳課題（編號：172102310645）