梁元

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院南陽 473000）

維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析

梁元

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院南陽 473000）

目的：探討維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。方法：選取2013年1月～2015年12月在我院就診的2型糖尿病患者208例，根據(jù)治療藥物的不同分為對照組和治療組，每組104例，對照組采用二甲雙胍治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素B12和葉酸進行治療，對所有患者進行為期12個月的門診隨訪，并比較兩組患者治療前后維生素B12、葉酸和同型半胱氨酸水平。結(jié)果：與治療前比較，對照組患者治療后的維生素B12和葉酸水平明顯降低，而同型半胱氨酸水平明顯升高，治療組患者治療后的維生素B12、葉酸和同型半胱氨酸水平未見明顯改變。結(jié)論：葉酸和維生素B12聯(lián)用二甲雙胍能有效保持2型糖尿病患者血中同型半胱氨酸的水平，有助于提高臨床治療效果。

2型糖尿??；二甲雙胍；葉酸；維生素B12

糖尿病會對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，而且糖尿病易誘發(fā)多種并發(fā)癥。有研究報道[1]，二甲雙胍具有較好的降糖作用，其臨床安全性和性價比均較高，此外二甲雙胍對心血管有較好的保護作用，其在治療糖尿病中具有重要的臨床價值。然而也有文獻報道稱，采用二甲雙胍對2型糖尿病患者進行治療時能顯著提高患者血清同型半胱氨酸的含量，并導(dǎo)致葉酸和維生素B12含量降低，不利于患者健康[2]。本研究對在我院就診的104例2型糖尿病患者采用維生素B12和葉酸聯(lián)合二甲雙胍進行治療，發(fā)現(xiàn)患者的葉酸和維生素水平明顯增加，而同型半胱氨酸水平明顯降低?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2015年12月在我院就診的2型糖尿病患者208例，根據(jù)治療藥物的不同分為對照組和治療組，每組104例，所有患者均經(jīng)倫理委員會同意批準(zhǔn)并簽署知情同意書。治療組男74例，女30例，年齡31～76歲，平均年齡（55.1±1.2）歲，病程1～10年，平均病程（4.8±1.1）年，平均血糖水平（6.8±1.2）mmol/L；對照組男70例，女34例，年齡30～79歲，平均年齡（54.8±1.5）歲，病程1～9年，平均病程（4.7±1.3）年，平均血糖水平（6.6±1.4）mmol/L。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法對照組予以二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20052118）進行治療，0.5 g/次，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用葉酸和維生素B12，葉酸片（國藥準(zhǔn)字H12020597）口服，5mg/次，3次/d，維生素B12（國藥準(zhǔn)字H14023321）口服，25μg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥12個月，對所有患者進行為期12個月的門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察并比較兩組患者治療前后的葉酸、維生素B12和同型半胱氨酸水平。維生素B12和葉酸水平采用雙標(biāo)記放射免疫法進行檢測，同型半胱氨酸水平采取熒光偏振免疫分析法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的一般資料、治療前后的葉酸、維生素B12和同型半胱氨酸水平等數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后葉酸水平比較與治療前比較，對照組患者治療后的葉酸水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療組患者治療后的葉酸水平未見明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后葉酸水平比較（nmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后葉酸水平比較（nmol/L，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05，*P＞0.05。

組別n治療前治療后1個月治療后3個月治療后12個月對照組治療組104 104 6.50±1.23 6.47±1.31 6.11±1.40#6.45±1.26*5.68±1.03#6.52±1.41*5.41±1.21#6.55±1.53*

2.2 兩組患者治療前后維生素B12水平比較與治療前比較，對照組患者治療后的維生素B12水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療組患者治療后的維生素B12水平未見明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后維生素B12水平比較（ng/dl，±s）

表2 兩組患者治療前后維生素B12水平比較（ng/dl，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05，*P＞0.05。

組別n治療前治療后1個月治療后3個月治療后12個對照組104治療組104 397.12±101.23 400.43±103.25 365.57±97.89#404.22±99.11*358.05±90.10#405.38±104.50*341.28±99.53#405.08±95.40*

2.3 兩組患者治療前后同型半胱氨酸水平比較與治療前比較，對照組患者治療后的同型半胱氨酸水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療組患者治療后的同型半胱氨酸水平未見明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后同型半胱氨酸含量比較（μmo l/L，±s）

表3 兩組患者治療前后同型半胱氨酸含量比較（μmo l/L，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05，*P＞0.05。

組別n治療前治療后1個月治療后3個月治療后12個月對照組治療組104 104 19.57±2.54 20.65±1.67 24.42±1.36#20.54±1.27*26.96±1.10#20.86±1.33*28.89±1.04#20.96±1.53*

3 討論

同型胱氨酸是一種含硫基的氨基酸類物質(zhì)，是機體內(nèi)蛋氨酸代謝生成的一種中間產(chǎn)物，同型半胱氨酸經(jīng)甲基轉(zhuǎn)換作用生成蛋氨酸，然而在轉(zhuǎn)換成蛋氨酸時需要葉酸和維生素B12的參與，當(dāng)患者體內(nèi)發(fā)生突變或缺乏時可引起肝臟功能損傷，造成排泄障礙，使同型半胱氨酸水平上升[4]。所以，維生素B12和葉酸能影響血液中同型半胱氨酸的含量。二甲雙胍是臨床上治療2型糖尿病的常規(guī)藥物，該藥的降糖作用已經(jīng)獲得臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。然而有文獻報道，當(dāng)2型糖尿病患者長期服用二甲雙胍時會導(dǎo)致體內(nèi)葉酸和維生素B12缺乏或吸收障礙，進而引發(fā)高同型半胱氨酸血癥[5]。

臨床研究證實，同型半胱氨酸水平明顯升高會導(dǎo)致動脈粥樣硬化疾病，是引發(fā)心血管類疾病的一種高危因素。有關(guān)研究報道[6]，當(dāng)患者機體內(nèi)同型半胱氨酸生成或代謝異常時，其含量會明顯增加，并生成同型半胱氨酸巰基內(nèi)酯，隨后與體內(nèi)低密度脂蛋白相結(jié)合再被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，對平滑肌的正常功能造成影響，進而加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。另外，同型半胱氨酸形成的巰基內(nèi)酯會誘發(fā)血小板聚集，生成血栓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗死型疾病，嚴(yán)重影響患者生命安全。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸可經(jīng)某種途徑誘發(fā)心腦血管類疾病，因此，長時間服用二甲雙胍的糖尿病患者會造成其體內(nèi)維生素B12和葉酸缺乏，同型半胱氨酸水平顯著升高，從而引發(fā)一系列心腦血管類疾病[7]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比較，對照組患者治療后的維生素B12和葉酸水平明顯降低，而同型半胱氨酸水平明顯升高，治療組患者治療后的維生素B12、葉酸和同型半胱氨酸水平未見明顯改變。綜上所述，葉酸和維生素B12聯(lián)用二甲雙胍能有效保持2型糖尿病患者血中同型半胱氨酸的水平，有助于提高臨床治療效果。

[1]林麗,郭建華,陳煒,等.妊娠糖尿病孕晚期患者同型半胱氨酸、維生素B12、葉酸檢測研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(5):615-616

[2]耿娜,祁輝,劉虎.維生素B12聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病對同型半胱氨酸的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(5):444-446

[3]白莉.2型糖尿病患者服用二甲雙胍后體內(nèi)維生素B12水平的研究[J].實用糖尿病雜志,2015,11(2):30-31

[4]李衛(wèi)鋒.二甲雙胍和維生素B12對糖尿病患者神經(jīng)系統(tǒng)影響[J].罕少疾病雜志,2016,23(3):42-44

[5]謝春霞.維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].糖尿病新世界,2015,35(8):41

[6]孫愛麗,劉元濤,倪一虹,等.維生素B12與甲基丙二酸水平在糖尿病二甲雙胍治療中的變化[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(1):24-25

[7]鞠海兵,龍海,舒子正,等.葉酸、維生素B12對二甲雙胍治療的糖尿病患者血管功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志(綜合版),2012,35 (10):7-10

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.006

2017-02-19）