席利霞

（河南省汝州市中醫(yī)院手術(shù)室汝州 467599）

顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期舒適護(hù)理的應(yīng)用

席利霞

（河南省汝州市中醫(yī)院手術(shù)室汝州 467599）

目的：觀察舒適護(hù)理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年6月～2016年6月我院顱腦外傷患者58例，按建檔順序分組，每組29例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理。觀察對(duì)比兩組日常生活能力（Barthel）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力（Fugl-Meyer）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組Barthel及Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組Barthel及Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率27.59%（8/29）低于對(duì)照組68.97%（20/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期給予舒適護(hù)理，可顯著提高患者日常生活能力，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦外傷；舒適護(hù)理；開顱血腫清除；去骨瓣減壓術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

顱腦外傷指外界直接或間接對(duì)頭部造成暴力性損傷，表現(xiàn)為急性期精神障礙、后期精神障礙及外傷性癲癇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，15%～20%全身外傷為顱腦外傷，其致殘率及致死率居于全身外傷第一位[1]。顱腦外傷分為頭皮外傷、顱骨骨折、顱底骨折、顱內(nèi)血腫及腦震蕩等。開顱手術(shù)為顱腦外傷常用治療手段，但易引發(fā)并發(fā)癥。因此，圍手術(shù)期應(yīng)予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究觀察舒適護(hù)理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2016年6月我院顱腦外傷患者58例，按建檔順序分組，每組29例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，知情同意并簽署知情同意書。對(duì)照組男17例，女12例；年齡20～71歲，平均（45.6±5.7）歲；顱內(nèi)血腫8例，腦挫裂傷17例，其他損傷4例。觀察組男18例，女11例；年齡21～72歲，平均（46.3± 5.9）歲；顱內(nèi)血腫9例，腦挫裂傷15例，其他損傷5例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予體征監(jiān)測、通氣支持、顱內(nèi)控壓等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予舒適護(hù)理：（1）術(shù)前舒適護(hù)理：心理舒適：顱腦外傷致殘、致死率高，患者易出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫，緩解其緊張情緒；環(huán)境舒適：保持手術(shù)室干凈衛(wèi)生，手術(shù)室溫濕度適宜，空氣保持暢通；緊急救治：先搶救大出血、心跳呼吸驟停等傷情，保持氣道暢通，對(duì)傷口進(jìn)行消毒包扎，給予抗生素，并降低顱內(nèi)壓。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師；體溫維持：輸液、麻醉用藥可導(dǎo)致患者體溫下降，需及時(shí)予以保暖措施，維持患者體溫正常；術(shù)中配合：備好開顱器械包、電烙器、止血海綿、開顱鉆、鬧壓板，及時(shí)將手術(shù)用具傳遞給醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師完成整臺(tái)手術(shù)。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：用藥舒適：予以適時(shí)適量的藥物治療，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥；環(huán)境舒適：生活環(huán)境整潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通；飲食舒適：飲食搭配營養(yǎng)豐富，禁食辛辣食物；病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化，預(yù)防感染及并發(fā)癥；呼吸道舒適：患者多意識(shí)不清，吞咽、咳痰等功能減弱，易阻塞呼吸道，應(yīng)定時(shí)拍打患者背部清除呼吸道分泌物根據(jù)情況決定是否給予霧化吸入或氣道濕化；臥位舒適：術(shù)后指導(dǎo)患者采用合理臥床方式，協(xié)助其活動(dòng)身體；康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉，快速恢復(fù)身體機(jī)能。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用日常生活能力（Barthel）評(píng)分評(píng)估兩組治療前后生活能力變化情況，包括大小便、洗澡、吃飯、穿衣、行走等十項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，分值越高日常生活能力越強(qiáng)。（2）采用運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分評(píng)估治療前后兩組運(yùn)動(dòng)能力變化，分值越高運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)，用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel及Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比治療前兩組Barthel及Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組Barthel及Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel及Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組Barthel及Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（分，±s）

時(shí)間組別nBarthel評(píng)分Fugl-Meyer評(píng)分治療前觀察組對(duì)照組29 29 t P治療后觀察組對(duì)照組29 29 t P 30.51±14.11 30.62±14.35 0.029＞0.05 91.37±15.92 71.83±13.64 5.019＜0.05 22.46±6.23 23.87±7.14 0.801＞0.05 64.57±9.22 40.46±6.44 11.545＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率27.59%低于對(duì)照組68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

顱腦外傷為常見外性損傷，發(fā)病原因復(fù)雜，病情嚴(yán)重，致殘率及致死率高。臨床常采用開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷，療效顯著，但術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者身體恢復(fù)。研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者日常生活及運(yùn)動(dòng)能力，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[3]。因此，給予針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，改善預(yù)后具有重要作用。

常規(guī)護(hù)理可以滿足手術(shù)及疾病治療的基本需求，但不利于緩解患者負(fù)面情緒，且患者術(shù)后易產(chǎn)生感染、褥瘡等。而舒適護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，能最大程度滿足患者需要，提供心理、生理、社會(huì)等全方位舒適護(hù)理服務(wù)，可有效緩解患者病痛，提高治療效果。與常規(guī)護(hù)理相比，舒適護(hù)理服務(wù)予以患者細(xì)致周到的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防并發(fā)癥，提高患者舒適度，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程。李韡[4]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施以患者為中心的舒適護(hù)理，可減輕患者焦慮、緊張、敵對(duì)等負(fù)面心理，平復(fù)患者情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。顱腦外傷患者常表現(xiàn)出頭痛、嘔吐、中樞性高熱等癥狀，嚴(yán)重影響其治療積極性[5]。舒適護(hù)理可明顯緩解顱腦外傷患者疼痛，增強(qiáng)患者治療信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組Barthel及Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理可有效提高顱腦外傷患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，舒適護(hù)理可顯著提高患者日常生活能力，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，減少臨床并發(fā)癥。

[1]蔡國容.院前急救護(hù)理干預(yù)在重度顱腦外傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(19):3012-3014

[2]張永芳,陸佳韻,葛津津,等.重度顱腦外傷患者家屬的心理需求調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(9):74-76

[3]陳燁,劉耀華.舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(7):169-172

[4]李韡.舒適護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(3):128-130

[5]王曉燕.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):65-66

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.095

2017-02-07）