吳梅白鐘飛高麗鎖

（1廣東省深圳市職業(yè)病防治院醫(yī)學康復中心深圳 518000；

2上海養(yǎng)志康復醫(yī)院＜上海陽光康復中心＞作業(yè)治療部上海 201619）

集體康復訓練對卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動能力的影響

吳梅1白鐘飛2高麗鎖2

（1廣東省深圳市職業(yè)病防治院醫(yī)學康復中心深圳 518000；

2上海養(yǎng)志康復醫(yī)院＜上海陽光康復中心＞作業(yè)治療部上海 201619）

目的：探討集體康復訓練對卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動能力的影響。方法：選取2013年6月～2016年6月在深圳市職業(yè)病防治院及上海陽光康復中心接受治療的卒中偏癱患者80例，隨機分為兩組，對照組40例患者采用常規(guī)康復訓練，觀察組40例采用集體康復訓練。干預4周后，對兩組患者的焦慮和抑郁發(fā)病率及ADL評分進行評價比較。結果：觀察組患者的焦慮和抑郁發(fā)病率遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的ADL評分較康復訓練前均有升高，而觀察組提升幅度遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：集體康復訓練對于改善患者焦慮抑郁情緒、提高ADL評分具有顯著作用，是一種實用且有效的治療措施，能夠為患者營造出一種積極向上、愉悅豐富的康復環(huán)境，為腦卒中康復提供了新思路，值得臨床推廣應用。

卒中恢復；集體康復訓練；焦慮抑郁情緒；日常生活能力

腦卒中的顯著特點就是高發(fā)病率、高致殘率，七八成的患者因為殘疾不能獨立生活，有研究證明，腦卒中后的康復如果能夠達到良好效果就可以有效降低患者致殘率，因而提升卒中后的康復質(zhì)量具有重大意義[1]。但由于本身疾病造成的不適，腦卒中患者會普遍產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而降低參與康復訓練的積極性，從而嚴重影響自身日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL）的恢復。同時，由于各種原因?qū)е碌哪X卒中后并發(fā)癥，不僅會給患者帶來更多痛苦，對于患者功能的恢復、康復的進程、康復的效果也都會產(chǎn)生惡劣影響，一定程度上會加重患者的焦慮、抑郁情緒，從而形成惡性循環(huán)。而傳統(tǒng)的一對一康復訓練方式存在較大弊端，一方面無法充分調(diào)動患者的主動性，另一方面患者接受康復治療時間也過于短暫，不利于患者功能的全面恢復[2]。而與之相對的集體康復訓練恰恰能夠彌補傳統(tǒng)康復訓練的不足，采用讓功能相似的患者分組進行訓練的方法，有效延長鍛煉時間，顯著提升患者參與的主動性，對于減少卒中并發(fā)癥的發(fā)生、加速患者康復進程都有有利作用。本研究通過觀察卒中患者經(jīng)過集體康復訓練后的臨床表現(xiàn)，探討集體康復訓練對卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動能力的影響，為腦卒中偏癱患者的康復提供新思路。現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2016年6月在深圳市職業(yè)病防治院及上海陽光康復中心接受治療的卒中偏癱患者80例，隨機分為兩組。對照組男22例，女18例，平均年齡（56.64±4.18）歲，平均病程（20.67±2.11）d，腦梗死患者22例，腦出血患者18例；觀察組男25例，女15例，平均年齡（58.23± 3.56）歲，平均病程（21.34±2.41）d，腦梗死患者19例，腦出血患者21例。兩組患者性別、年齡、卒中類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組40例患者采用“一對一”常規(guī)康復訓練，康復訓練頻次為每周6 d，每次訓練時間為40 min，包括肢體運動功能、神經(jīng)功能、本體感覺、平衡和日常生活能力等五大方面的康復。給予觀察組患者集體康復訓練，康復訓練頻次和每次持續(xù)時間與對照組相同，依據(jù)功能評定將40例患者平均分成5個小組，每組均配備兩名治療師，分別為引導員和輔助引導員，引導和協(xié)助患者進行康復訓練，內(nèi)容包括：床上翻身、坐起、床-輪椅轉移、上肢作業(yè)活動、站立邁步訓練、步行訓練和日常生活能力訓練。同時采取一定的獎勵措施，對集體康復訓練中表現(xiàn)良好的患者進行激勵，從而提升患者的參與積極性和訓練的趣味性，營造愉悅的訓練氛圍。

1.3 療效評定標準兩組患者經(jīng)過4周的康復訓練后，通過改良巴氏日常生活能力量表測定其ADL評分，通過漢密爾頓焦慮量表14項版本（即HAMA14）和漢密爾頓抑郁量表24項版本（即HAMD24）測定兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。若HAMA14＞7分，則表示患者存在焦慮情緒，若HAMD24＞7分，則表示患者存在抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮和抑郁發(fā)病率比較康復訓練前，兩組患者焦慮和抑郁發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；康復訓練后，觀察組焦慮和抑郁發(fā)病率均遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復訓練前后焦慮和抑郁發(fā)病率比較[例（%）]

2.2 兩組ADL評分比較康復訓練前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；康復訓練后，兩組ADL評分均有提升，且觀察組ADL評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復訓練前后ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組康復訓練前后ADL評分比較（分，±s）

組別n干預前干預后觀察組對照組P 40 40 42.96±7.53 43.17±9.13＞0.05 80.77±8.78 57.88±7.46＜0.05

3 討論

腦卒中患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，這屬于臨床上常見的情緒障礙，對于患者的神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復都會產(chǎn)生不利影響。患者焦慮抑郁的程度越高，則腦卒中相關并發(fā)癥發(fā)生率也相應地呈升高趨勢，而如果患者產(chǎn)生了并發(fā)癥，更容易出現(xiàn)焦慮抑郁等心理障礙，兩者是密切相關的[3]。同時，若患者焦慮抑郁情緒越顯著，則相應的會導致認知功能障礙越嚴重[4]。

有研究表明，卒中患者的焦慮抑郁情緒及日常生活能力均可以通過康復訓練得到改善，但普遍存在患者康復治療時間偏短的問題，僅為30～45 min，傳統(tǒng)的常規(guī)康復訓練，即“一對一”康復訓練，患者并不能夠積極主動的參與，更多的是在治療師的驅(qū)動下被動的進行，康復訓練的質(zhì)量也就不太理想[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，在集體康復訓練模式下，患者康復治療的參與積極性能夠被有效地調(diào)動起來，焦慮抑郁情緒也得到顯著緩解，患者主動積極地配合康復治療，康復治療的效果也相當明顯；同時，接受集體康復訓練的患者會自主延長自我鍛煉的時間，進行康復訓練的主動性大大增強、日常生活能力顯著提高[6]。本研究結果顯示，相較于常規(guī)的一對一康復訓練，集體康復訓練能夠顯著提升卒中患者的ADL評分，降低焦慮、抑郁等心理障礙的發(fā)病率，表明集體康復訓練對于改善卒中患者焦慮抑郁情緒及ADL能力具有顯著優(yōu)勢。綜上所述，集體康復訓練對于改善患者焦慮情緒、提高ADL評分具有有益作用，是一種實用且有效的治療措施，能夠為患者營造出一種積極向上、愉悅豐富的康復環(huán)境，為腦卒中康復提供了新思路，可以在臨床推廣應用。

[1]馬將,閆曉麗,黃潔,等.集體康復訓練對卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動能力的影響[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,37(9): 1001-1005

[2]崔燕,元小冬,申健,等.腦電生物反饋對腦卒中后心理障礙及日常生活能力的影響[J].中國健康心理學雜志,2014,22(9):1326-1328

[3]劉松懷.卒中后焦慮和抑郁障礙的心理干預[J].中國卒中雜志,2016,11 (9):721-728

[4]馬將,閆曉麗,黃潔,等.集體康復教育對腦卒中偏癱患者早期肢體并發(fā)癥及日常生活活動能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45 (20):2357-2360

[6]馬將,黃潔,韓振萍,等.α波音樂對腦卒中后認知損害患者焦慮抑郁情緒及認知功能障礙的影響[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,37(3): 285-288

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R473.74

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.094

2017-01-05）