楊保華劉亞玲李小敏李艷賀

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫(yī)院舞鋼 462500）

臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果

楊保華1劉亞玲1李小敏1李艷賀2

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院舞鋼 462500；2河南省舞鋼市中醫(yī)院舞鋼 462500）

目的：觀察臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院近兩年收治的180例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，觀察兩組SAS、SDS、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和總滿意度。結(jié)果：兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分均無顯著差別，干預(yù)后兩組評(píng)分均顯著下降，但觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總滿意82例（91.11%），對(duì)照組總滿意70例（77.78%），兩組總滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組平均住院時(shí)間（11.25±1.28）d，平均住院費(fèi)用（2 281.32±298.71）元，均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病心絞痛患者使用臨床護(hù)理路徑，能明顯提升患者滿意度，縮短住院時(shí)間，減少診療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療成本和資源，改善醫(yī)患關(guān)系，具有很好的臨床價(jià)值。

冠心病心絞痛；臨床護(hù)理路徑；臨床效果

心絞痛是冠心病常見的一個(gè)類型，臨床較為常見。其是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌細(xì)胞短暫性缺血、缺氧，臨床主要以胸痛為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床護(hù)理路徑（CNP）是指為某一類特殊病人制定每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的住院護(hù)理模式，是一種醫(yī)療指導(dǎo)下的延伸，護(hù)士按醫(yī)囑、病情有預(yù)見性、主動(dòng)的護(hù)理模式[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行有效治療可顯著改善預(yù)后，但多數(shù)患者因疼痛、擔(dān)憂病情等而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，影響治療效果[2]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者的預(yù)后十分必要。本研究選取我院2014年6月～2016年10月收治的180例心絞痛患者作為研究對(duì)象，觀察臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月～2016年10月收治的180例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。其中觀察組男58例，女32例；年齡42～78歲，平均（62.94±8.91）歲；病程1～6年，平均（2.64±0.82）年；穩(wěn)定型心絞痛68例，不穩(wěn)定型心絞痛患者22例。觀察組男55例，女35例；年齡45～79歲，平均（63.14±9.23）歲；病程1.5～5年，平均（2.49±1.02）年；穩(wěn)定型心絞痛患者70例，不穩(wěn)定型心絞痛患者20例。兩組患者在年齡、病程、類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、監(jiān)護(hù)、吸氧及體位指導(dǎo)等，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及戒酒戒煙，養(yǎng)成學(xué)會(huì)自我緩解壓力等良好生活習(xí)慣。另外對(duì)患者行冠心病知識(shí)、藥物治療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的宣講。

1.2.2 觀察組給予臨床護(hù)理路徑，護(hù)理計(jì)劃參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)制定。主要包括：（1）入院評(píng)估：患者入院后，安排床位、告知住院須知，遵醫(yī)囑告知患者檢查項(xiàng)目（三大常規(guī)、心電圖、胸片等）、檢查流程、檢查科室位置及注意事項(xiàng)。結(jié)合主管醫(yī)師診斷和檢查結(jié)果，了解病情程度，詢問病史。綜合評(píng)估患者病情，制定針對(duì)性的護(hù)理路徑。（2）護(hù)理宣教：為患者介紹冠心病心絞痛的診治技術(shù)及預(yù)期療效，介紹臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，說明臨床護(hù)理路徑的重要性和必要性。耐心解答患者疑問，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心，建立良好醫(yī)患互信關(guān)系，起到保證護(hù)理的依從性、有效性和完整性。（3）路徑監(jiān)督：建立責(zé)任監(jiān)督制，對(duì)治療進(jìn)展、路徑實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。了解治療中存在的問題及患者需要并加以針對(duì)性、有效地調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)[3]（1）入院與出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀況。（2）比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（3）制作護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等十項(xiàng)，滿分100分。結(jié)果＞76分為非常滿意；結(jié)果51～75分為滿意；結(jié)果26～50分為一般滿意；結(jié)果＜26分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS15.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分均無顯著差別，干預(yù)后兩組評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），但觀察組評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

SDS干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別nSAS干預(yù)前干預(yù)后90 90 58.83±11.71 59.10±12.20 46.41±10.68*38.46±9.89*#60.91±12.18 61.35±12.75 45.82±11.20*37.92±9.63*#

2.2 兩組患者總滿意度比較觀察組總滿意82例（91.11%），對(duì)照組總滿意70例（77.78%），兩組總滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較觀察組平均住院時(shí)間（11.25±1.28）d，平均住院費(fèi)用（2 281.32± 298.71）元，均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別n住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）對(duì)照組觀察組90 90 15.39±1.62 11.25±1.28#2 843.91±321.54 2 281.32±298.71#

3 討論

近年來，隨著“以人為本”觀念不斷深入，護(hù)理模式也由“以病為主”轉(zhuǎn)化為“以病人為主”，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求日益提高。臨床護(hù)理路徑于上世紀(jì)80年代由美國開始應(yīng)用于醫(yī)院急救護(hù)理，我國1996年以“關(guān)鍵路徑”引入后直到2001年后才出現(xiàn)相應(yīng)報(bào)道[4]。CNP是應(yīng)用護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等學(xué)科相結(jié)合的綜合護(hù)理及管理模式。要求操作層面專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，最終達(dá)到規(guī)范護(hù)理行為、降低成本、提高質(zhì)量，完成預(yù)期治療的目的。

CNP和常規(guī)護(hù)理最大差異在于：CNP是將每項(xiàng)護(hù)理或操作進(jìn)行嚴(yán)格的時(shí)間控制和流程化。護(hù)理人員按制定護(hù)理路徑進(jìn)行有計(jì)劃性、有預(yù)見性的有序操作。其過程中無需大量文字記錄，僅需在相應(yīng)護(hù)理項(xiàng)目上注明完成時(shí)間和完成人，使護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時(shí)間和護(hù)理人員一目了然，避免了人為因素影響護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員能有足夠時(shí)間解答患者疑慮，緩解患者心理壓力，提升了患者總滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善。本研究顯示，觀察組在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、患者總滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明CNP臨床護(hù)理效果明顯。CNP要求入院時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，做好護(hù)理計(jì)劃；臨床操作中，護(hù)理人員對(duì)診治過程、執(zhí)行時(shí)間等要事先明確，心中有數(shù)，才能有效提高工作效率，及時(shí)完成護(hù)理及診治目標(biāo)，加速患者病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而降低住院費(fèi)用。本次研究中，觀察組平均住院時(shí)間（11.25±1.28）d，平均住院費(fèi)用（2 281.32±298.71）元，均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床路徑的有效監(jiān)督尤為重要，不僅可以監(jiān)督護(hù)理人員護(hù)理路徑執(zhí)行情況，而且負(fù)責(zé)人與患者的溝通加深了患者被重視感，使護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題得到及時(shí)有效解決，這進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系[5]。綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者使用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，能明顯提升患者滿意度，縮短住院時(shí)間，減少診療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療成本和資源，改善醫(yī)患關(guān)系。

[1]陳小慧,周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010,7(22):123-125

[2]王曉倩.臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(26):4050-4052

[3]陳倩.臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛60例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(12):165-166

[4]高慧,楊連招.臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀與發(fā)展[J].全科護(hù)理,2015,13 (36):3653-3656

[5]尹芳.臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者中應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(22):114-115

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.091

2017-03-02）