覃魯 張維恭 鐘海生

（廣東省佛山市南海區(qū)第八醫(yī)院佛山 528216）

腰-硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果評(píng)價(jià)

覃魯 張維恭 鐘海生

（廣東省佛山市南海區(qū)第八醫(yī)院佛山 528216）

目的：分析腰-硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2015年10月～2016年9月我院收治的初產(chǎn)婦82例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，比較兩組麻醉效果、產(chǎn)程進(jìn)展以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組VAS評(píng)分為（2.4±0.2）分，對(duì)照組為（2.5±0.3）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉起效時(shí)間（3.4±1.2）min、羅哌卡因用量（9.7±2.6）mg分別顯著少于對(duì)照組的（10.1±2.4）min、（20.5±6.1）mg（P＜0.05）；兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組低血壓發(fā)生率2.4%、惡心嘔吐發(fā)生率2.4%分別顯著低于對(duì)照組的14.6%、17.1%（P＜0.05）；兩組其余不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛安全可行，起效時(shí)間快，麻醉劑用量少，有助于降低麻醉并發(fā)癥。

分娩鎮(zhèn)痛；硬膜外麻醉；聯(lián)合麻醉

自然分娩作為一種生理過程，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成難以忍受的痛苦[1]。臨床調(diào)查顯示，約有90%產(chǎn)婦存在無痛分娩需求，約30%可經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦因無法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，極大地影響了剖宮產(chǎn)率的控制[2]。因此，如何減輕分娩痛苦對(duì)于產(chǎn)婦具有重要意義。近年來文獻(xiàn)指出，采用腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛效果良好，產(chǎn)婦認(rèn)可度高[3～5]。本研究選取2015年10月～2016年9月我院收治的初產(chǎn)婦82例，以常規(guī)持續(xù)硬膜外麻醉為對(duì)照，分析腰-硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月～2016年9月我院收治的初產(chǎn)婦82例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，足月妊娠，年齡23～32歲，初產(chǎn)婦。（2）產(chǎn)前評(píng)估胎兒情況正常，頭盆對(duì)稱。（3）所有產(chǎn)婦無嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等器官的嚴(yán)重疾病以及慢性病急性發(fā)作。（4）無麻醉禁忌證，患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；（5）研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證并批準(zhǔn)。對(duì)照組產(chǎn)婦41例，平均年齡（25.3±3.3）歲；平均孕周（37.3±1.3）周。觀察組產(chǎn)婦41例，平均年齡（26.1±2.9）歲；平均孕周（37.2±1.2）周。兩患者的年齡以及其他臨床基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組行腰-硬聯(lián)合麻醉：于產(chǎn)婦宮口約開3 cm時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。于L2與L3間隙硬膜外穿刺，成功后置入腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注入2%羅哌卡因2 ml（國藥準(zhǔn)字H20113381，10 ml∶75 mg），留置硬膜外導(dǎo)管。調(diào)節(jié)麻醉平面至T6～T10，首劑給藥40 min后，經(jīng)導(dǎo)管注入7 ml 0.1%羅哌卡因與芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113508，2 ml∶0.1 mg）混合液。若產(chǎn)婦疼痛明顯可視情況加注3～5 ml混合液。對(duì)照組采用持續(xù)硬膜外麻醉：于產(chǎn)婦宮口約開3 cm時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。于L2與L3間隙穿刺，留置硬膜外導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管注入8 ml 0.1%羅哌卡因與芬太尼混合液。若產(chǎn)婦疼痛明顯可視情況加注3～5 ml混合液。所有產(chǎn)婦術(shù)中均給予吸氧。詳細(xì)記錄各項(xiàng)麻醉指標(biāo)，于產(chǎn)婦分娩完成后發(fā)放VAS評(píng)分量表（視覺模擬評(píng)分法）：總分10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越為強(qiáng)烈。比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果、產(chǎn)程時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉起效時(shí)間及羅哌卡因用量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

組別n起效時(shí)間（min）VAS評(píng)分（分）羅哌卡因用量（mg）觀察組對(duì)照組41 41 3.4±1.2 10.1±2.4 2.4±0.2 2.5±0.3 9.7±2.6 20.5±6.1

2.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

組別n1st產(chǎn)程2nd產(chǎn)程3rd產(chǎn)程觀察組對(duì)照組41 41 222.4±36.5 214.6±40.2 40.5±10.1 41.5±11.6 6.2±2.2 6.5±2.4

2.3 兩組不良反應(yīng)比較兩組麻醉不良反應(yīng)以低血壓、惡心嘔吐等為主，經(jīng)對(duì)癥治療后均得到有效緩解。觀察組低血壓發(fā)生率2.4%、惡心嘔吐發(fā)生率2.4%分別顯著低于對(duì)照組的14.6%、17.1%（P＜0.05），其余不良反應(yīng)無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

產(chǎn)痛對(duì)產(chǎn)婦身心以及產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇具有重要影響。由于懼怕產(chǎn)痛不少產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，而手術(shù)分娩對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)影響較大[6～7]。分娩鎮(zhèn)痛旨在消除或者減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)軀體痛苦，提高產(chǎn)婦自然分娩率[8]?？v艷麗[9]為54例產(chǎn)婦應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，顯示鎮(zhèn)痛效果良好，循環(huán)呼吸抑制以及術(shù)后頭痛發(fā)生幾率低，患者滿意度可達(dá)95.6%。童樹元等[10～11]認(rèn)為，腰-硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢(shì)在于先行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，而后進(jìn)行硬膜外腔輔助給藥，有助于縮短麻醉起效時(shí)間，減少麻醉劑用量，相應(yīng)術(shù)后麻醉并發(fā)癥幾率也有效降低。

本研究以常規(guī)持續(xù)硬膜外麻醉為對(duì)照，研究分析腰-硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、各產(chǎn)程時(shí)間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組麻醉起效時(shí)間、羅哌卡因用量均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），提示腰-硬聯(lián)合麻醉效果良好，起效迅速，麻醉劑用量更少。觀察組低血壓以及惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），其余不良反應(yīng)比較無顯著差異（P＞0.05），表明腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛安全可靠，與詹麗春等[12]報(bào)道結(jié)論基本一致。筆者認(rèn)為，腰-硬聯(lián)合麻醉在實(shí)現(xiàn)良好分娩鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，聯(lián)合麻醉技術(shù)一定程度上也增加了操作復(fù)雜性、困難性，在實(shí)際麻醉操作過程中應(yīng)更加審慎。綜上所述，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛安全可行，起效時(shí)間快，麻醉劑用量少，有助于降低麻醉并發(fā)癥。

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R614.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.088

2017-04-16）