柳學(xué)勇鄭佳英段曉瓊

（1廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科深圳 518106；

2湖北省英山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科英山 438700）

醒腦開竅針法聯(lián)合依達(dá)拉奉、纖溶酶治療腦梗死急性期患者的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

柳學(xué)勇1鄭佳英1段曉瓊2

（1廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科深圳 518106；

2湖北省英山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科英山 438700）

目的：探究醒腦開竅針法聯(lián)合依達(dá)拉奉、纖溶酶治療腦梗死急性期患者的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法：選取2015年2月～2016年2月我院收治的腦梗死急性期患者128例，隨機(jī)分為西藥組和西藥+針刺組各64例。西藥組給予依達(dá)拉奉、纖溶酶治療，西藥+針刺組給予醒腦開竅針法聯(lián)合依達(dá)拉奉、纖溶酶治療。比較兩組患者臨床療效，治療前后神經(jīng)功能、血漿生化指標(biāo)、日常生活能力及副作用發(fā)生情況。結(jié)果：西藥+針刺組臨床療效顯著高于西藥組（P＜0.05）；治療前，兩組神經(jīng)功能、血漿生化指標(biāo)、日常生活能力無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，西藥+針刺組神經(jīng)功能、血漿生化指標(biāo)、日常生活能力優(yōu)于西藥組（P＜0.05）；兩組副作用發(fā)生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：醒腦開竅針法聯(lián)合依達(dá)拉奉、纖溶酶治療腦梗死急性期療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能和血液流變學(xué)，提升患者活動(dòng)能力，且無明顯副作用，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死急性期患者；醒腦開竅針法；依達(dá)拉奉；纖溶酶；神經(jīng)功能

腦梗死是常見腦血管意外，急性期患者病情危重，治療不及時(shí)容易致殘或死亡，需及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療[1]。本研究探討了纖溶酶以及依達(dá)拉奉治療基礎(chǔ)上施以醒腦開竅針法治療腦梗死急性期患者，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年2月我院收治的腦梗死急性期患者128例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為西藥組和西藥+針刺組各64例。西藥組男35例，女29例；年齡43～75歲，平均年齡（61.73± 5.55）歲；體重45～82 kg，平均體重（63.55±1.31）kg。西藥+針刺組男36例，女28例；年齡45～74歲，平均年齡（61.58±5.17）歲；體重44～81 kg，平均體重（63.13±1.99）kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法西藥組予以依達(dá)拉奉、纖溶酶治療：給予依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20050280）30 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；第1天纖溶酶100 U+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，第2天開始纖溶酶200 U+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。西藥+針刺組給予醒腦開竅針法聯(lián)合依達(dá)拉奉、纖溶酶治療：依達(dá)拉奉、纖溶酶治療方法同西藥組；醒腦開竅針法取合谷穴、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、完骨、天柱、風(fēng)池，頸軟加大抒、百勞穴，上肢癱瘓加曲池穴，下肢癱瘓加風(fēng)市、梁丘、足三里、陽陵泉、血海穴，腰膝酸軟加大腸俞、腎俞穴，行捻轉(zhuǎn)提插和瀉法，進(jìn)針深度0.2～0.4寸，得氣后出針，1次/d。兩組連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、治療前后神經(jīng)功能（用NIHSS量表評(píng)價(jià)）、血漿生化指標(biāo)（BNP、血漿比黏度）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、副作用（惡心、乏力、頭暈等）。療效判定：基本痊愈，NIHSS降低90%以上；顯效，NIHSS降低45%以上；有效，NIHSS降低18%以上；無效，NIHSS降低低于18%?？傆行?基本痊愈+顯效+有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較西藥+針刺組臨床療效顯著高于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 治療前后神經(jīng)功能、血漿生化指標(biāo)、日常生活能力比較治療前兩組神經(jīng)功能、血漿生化指標(biāo)、日常生活能力比較無顯著性差異，P＞0.05；西藥+針刺組治療后神經(jīng)功能、血漿生化指標(biāo)、日常生活能力均優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能、血漿生化指標(biāo)、日常生活能力比較（±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能、血漿生化指標(biāo)、日常生活能力比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，#P＜0.05。

組別時(shí)間nNIHSS量表（分）Barthel指數(shù)血漿BNP（ng/L）血漿比黏度（mPa·s）西藥+針刺組西藥組治療前治療后治療前治療后64 64 64 64 33.37±5.12 13.18±4.44*#33.95±5.26 20.43±6.31*18.95±2.55 78.22±3.31*#18.75±2.31 57.11±3.12*294.97±20.26 45.58±13.31*#294.85±20.66 97.28±15.26*1.95±0.55 1.62±0.21*#1.95±0.46 1.81±0.12*

2.3 兩組患者副作用比較兩組患者副作用比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者副作用比較

3 討論

腦梗死急性期腦部血流供應(yīng)突然中斷，腦組織局部出現(xiàn)急性缺血缺氧性損傷，可引發(fā)神經(jīng)功能障礙，在中斷供血后梗死灶中心神經(jīng)細(xì)胞壞死，但仍存在周邊缺血半暗帶，該部分神經(jīng)細(xì)胞具有可逆性，因而治療的關(guān)鍵在于改善血液灌注，促進(jìn)缺血半暗帶恢復(fù)[3～4]。

依達(dá)拉奉為強(qiáng)效自由基清除劑，可有效通過血腦屏障達(dá)到血藥濃度，抑制脂質(zhì)過氧化，降低自由基濃度，減輕自由基對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)缺血神經(jīng)元生存能力提高，縮小缺血半暗帶進(jìn)展面積。纖溶酶具有溶栓作用，可作用于形成血栓的纖維蛋白，促使血栓溶解，不影響血小板，有效保護(hù)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5～6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“五遲”范疇，以氣血虧虛、痰瘀阻滯為病機(jī)，治療應(yīng)遵循疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅原則[6～7]。醒腦開竅針法可養(yǎng)心安神、疏通氣血，促進(jìn)大腦血流量增加，激活周圍腦組織突觸傳遞過程，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞在體內(nèi)誘導(dǎo)分化，促使神經(jīng)元再生，加速腦組織修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)[7～8]。本研究結(jié)果顯示，西藥+針刺組患者臨床療效顯著高于西藥組，治療后神經(jīng)功能、血漿生化指標(biāo)、日常生活能力均優(yōu)于西藥組，且無明顯副作用發(fā)生。說明西藥和針刺聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一藥物治療，可有效改善患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，減輕神經(jīng)缺損程度，提升患者日常生活能力，具有較高的安全性。綜上所述，醒腦開竅針法聯(lián)合依達(dá)拉奉、纖溶酶治療腦梗死急性期療效確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]柳曉莉,李衛(wèi)華.醒腦開竅針法聯(lián)合依達(dá)拉奉、纖溶酶治療對(duì)腦梗死急性期患者神經(jīng)功能的影響[J].內(nèi)科,2016,11(4):525-528

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.080

2017-04-15）