景俊武 劉志才

（河南省林州市腫瘤醫(yī)院胸外科林州 456550）

管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效探析

景俊武 劉志才#

（河南省林州市腫瘤醫(yī)院胸外科林州 456550）

目的：探究食管癌治療中，管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床療效差異。方法：選取2013年7月～2015年7月在我院接受手術(shù)治療的60例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例，對(duì)照組實(shí)施全胃代食管術(shù)治療，研究組實(shí)施管狀胃代食管術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間，觀察患者反流性食管炎、胃食管吻合瘺以及胸胃綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間等方面數(shù)據(jù)差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與全胃代食管術(shù)相比，管狀胃代食管術(shù)在食管癌的治療中應(yīng)用效果較佳，可顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

食管癌；管狀胃代食管術(shù)；全胃代食管術(shù)；療效比較

食管癌在臨床上較為常見，高發(fā)于老年人群，該病對(duì)患者身體健康造成極大危害，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)[1]。手術(shù)切除腫瘤是食管癌的常用治療方法，臨床常用手術(shù)方式有管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)，但兩種手術(shù)療效說法不一。目前選擇什么手術(shù)方式療效更佳已成為醫(yī)學(xué)上重要課題。本研究以在我院接受手術(shù)治療的60例食管癌患者為對(duì)象進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月～2015年7月在我院接受手術(shù)治療的60例食管癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者30例，其中男17例，女13例；年齡32～63歲，平均年齡（47.08±2.47）歲；病程2～15個(gè)月，平均病程（8.49±1.45）個(gè)月；食管上段癌12例，食管中段癌11例，食管下段癌7例；病例分期：0期4例，Ⅰ期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期10例，Ⅲ期7例。研究組患者30例，其中男16例，女14例；年齡33～62歲，平均年齡（46.45±2.28）歲；病程2～14個(gè)月，平均病程（8.72±1.19）個(gè)月；食管上段癌11例，食管中段癌13例，食管下段癌6例；病例分期：0期3例，Ⅰ期4例，Ⅱa期7例，Ⅱb期10例，Ⅲ期6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組實(shí)施全胃代食管術(shù)：實(shí)施全麻，確定腫瘤位置作切口，將食管游離，腫瘤切除，清除淋巴結(jié)，然后將胃游離，并提至頸部或胸內(nèi)，采用吻合器將食管殘端與胃連接吻合，最后縫合術(shù)口。研究組實(shí)施管狀胃代食管術(shù)：全身麻醉，根據(jù)腫瘤位置作合適切口，將食管游離，腫瘤切除，將胃游離，并于胃底部最高點(diǎn)距離小彎側(cè)約2 cm的位置作為切口起點(diǎn)，沿直線切割至胃底，切口時(shí)應(yīng)避開幽門管處動(dòng)脈。將小彎側(cè)胃體以及一部分胃底組織切除，并用絲線將漿肌層縫合，將殘胃組織包埋，形成一個(gè)內(nèi)徑約3 cm的管狀胃，進(jìn)行縫合。

1.3 療效觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者反流性食管炎、胃食管吻合瘺以及胸胃綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間分別為（181.54±35.89）min、（5.85±1.45）d、（12.89± 1.24）d；研究組手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間分別為（185.75±36.76）min、（5.39±1.75）d、（13.19± 1.02）d：兩組患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（40.00%），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

食管腫瘤切除是治療食管癌最直接有效的方法，腫瘤切除后，將胃進(jìn)行游離與殘余食管連接吻合，對(duì)消化道進(jìn)行重建，恢復(fù)患者消化功能。目前較為常用的兩種手術(shù)方法是管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)[3]。全胃代食管術(shù)是一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，該手術(shù)方法能夠有效恢復(fù)患者消化功能，但會(huì)對(duì)患者的生理結(jié)構(gòu)造成較大影響，例如全胃體積較大，手術(shù)之后患者正常呼吸會(huì)受一定的影響[4]。管狀胃代食管術(shù)是一種較為新型的手術(shù)方式，即在切除胃管腫瘤后，將胃體小彎側(cè)切除，并將其與殘留胃管相吻合。該種手術(shù)方式能夠縮小胃體積，胃容量降低，減小胸部壓力。并且管狀胃代食管術(shù)術(shù)后吻合較好，反流性食管炎、胃食管吻合瘺以及胸胃綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生情況較少[5]。在本次研究中，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間以及住院時(shí)間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，與全胃代食管術(shù)相比，管狀胃代食管術(shù)在食管癌患者的治療中應(yīng)用效果較佳，可顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊詩平.管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(5):12-14

[2]王義勝.管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)治療食管癌的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(10):1318-1319

[3]程富兵.管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)治療食管癌[J].臨床醫(yī)學(xué), 2016,36(6):71-72

[4]景瑞軍,李漢杰,葛鵬,等.管狀胃代食管術(shù)與全胃代食管術(shù)治療食管癌的安全性與有效性對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(26): 5127-5130

[5]韓孔啟,李志強(qiáng),宮心明,等.管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的療效和安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(18):3989-3990

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.073

2017-01-16）

#通訊作者：劉志才，E-mail：lzliuzhicai@sina.com