羅建剛 艾紅云

（廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院陽(yáng)江 529500）

硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比

羅建剛 艾紅云

（廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院陽(yáng)江 529500）

目的：研究硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并探究其臨床適用性。方法：選擇2014年9月～2015年11月于我院產(chǎn)科接受治療的剖宮產(chǎn)孕婦210例為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同，分為研究組和對(duì)照組。研究組孕婦給予腰麻-硬膜外麻醉，對(duì)照組孕婦給予硬膜外麻醉。觀察兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR值變化，比較兩組產(chǎn)婦痛覺完全消失時(shí)間、麻醉起效時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分。結(jié)果：兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切開皮后（T1）、嬰兒分娩后（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的MAP和HR值均基本相符，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在術(shù)后1 h VAS評(píng)分相同，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后4、8、12 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的痛覺完全消失和麻醉起效時(shí)間分別為（6.7±1.9）min、（2.4±1.3）min，對(duì)照組患者的痛覺完全消失和麻醉起效時(shí)間分別為（19.7±3.6）min、（4.9±1.8）min，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰麻-硬膜外麻醉可以顯著提高鎮(zhèn)痛效果，適合臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上婦產(chǎn)科最為常見的手術(shù)，近年來，由于產(chǎn)婦對(duì)自然分娩帶來的疼痛產(chǎn)生焦慮、恐懼感，導(dǎo)致越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩[1]。臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)常采用硬膜外麻醉，但麻醉起效慢，效果差，阻滯不夠徹底。有研究表明，腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著[2]。我院就硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年9月～2015年11月于我院婦科接受治療的剖宮產(chǎn)孕婦210例為研究對(duì)象。根據(jù)麻醉方案不同，分為研究組和對(duì)照組。研究組105例，年齡21～36歲，平均年齡為（28.9±2.6）歲；對(duì)照組105例，年齡19～35歲，平均年齡為（28.4±1.9）歲。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均于麻醉前30 min給予苯巴比妥（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093949）0.1 g和阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094106）0.5 mg，肌注：孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)檢查，建立靜脈通道，給予吸氧面罩吸氧，3～4 L/min，靜注平衡液500 ml。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組孕婦給予硬膜外麻醉，于孕婦L1～2間隙從棘上韌帶穿刺（16 G穿刺針），接著行硬膜外穿刺，若負(fù)壓試驗(yàn)呈陽(yáng)性，說明硬膜外穿刺成功，注射2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093335）2～5 ml，觀察孕婦各項(xiàng)特征，若無(wú)腰麻癥狀，再次注射2%利多卡因7～10 ml，讓孕婦處于仰臥狀態(tài)，防止出現(xiàn)低血壓。研究組孕婦給予腰麻-硬膜外麻醉，于L2～3處對(duì)孕婦進(jìn)行硬膜外穿刺（16 G穿刺針），采用針內(nèi)針技術(shù)將22 G穿刺針刺入珠網(wǎng)膜下腔，直到出現(xiàn)腦脊液，緩慢注入0.75%布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022568）2 ml＋10%葡萄糖1 ml的混合液，注射完畢拔出腰麻針，硬膜外腔置入麻醉管，注入2%利多卡因3～5 ml進(jìn)行麻醉平面提升。手術(shù)前后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓及心率，對(duì)出現(xiàn)的特殊癥狀及時(shí)給予相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR值變化，比較兩組產(chǎn)婦痛覺完全消失時(shí)間、麻醉起效時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR變化比較兩組產(chǎn)婦在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切開皮后（T1）、嬰兒分娩后（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的MAP和HR均基本相符，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR變化比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR變化比較（±s）

組別n時(shí)間MAP（mm Hg）HR（次/min）研究組105對(duì)照組105 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 91.3±6.5 87.6±7.2 88.1±6.3 89.4±5.2 89.6±8.4 86.3±7.9 87.4±8.6 89.7±9.5 79.5±5.2 73.6±8.3 75.4±7.5 76.1±8.4 78.8±6.0 71.6±8.2 77.6±9.2 78.4±6.3

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分比較兩組產(chǎn)婦在術(shù)后1 h的VAS評(píng)分相同，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別n術(shù)后1 h術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h研究組對(duì)照組t值P值105 105 0.3±0.1 0.3±0.1 0.000 0 1.000 0 1.1±0.1 1.7±0.4 14.911 5 0.000 0 1.6±0.3 2.4±0.4 16.395 1 0.000 0 2.2±0.6 3.7±0.3 22.912 9 0.000 0

2.3 兩組產(chǎn)婦痛覺完全消失、麻醉起效時(shí)間比較研究組產(chǎn)婦的痛覺完全消失和麻醉起效時(shí)間分別為（6.7±1.9）min、（2.4±1.3）min，對(duì)照組產(chǎn)婦的痛覺完全消失和麻醉起效時(shí)間分別為（19.7±3.6）min、（4.9±1.8）min：兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上婦產(chǎn)科常見的術(shù)式，產(chǎn)婦面對(duì)分娩極易產(chǎn)生恐懼感、焦慮感等負(fù)面情緒。由于心理及生理原因，產(chǎn)婦不能夠忍受疼痛。為了減輕術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛感，提高母嬰結(jié)局，術(shù)中給予合適的鎮(zhèn)痛劑顯得尤為重要。剖宮產(chǎn)臨床上常采用傳統(tǒng)的硬膜外穿刺麻醉，但往往起效較慢，阻滯不夠徹底，肌松弛效果較差[3]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)的硬膜外穿刺麻醉產(chǎn)婦術(shù)后4、8 h的VAS評(píng)分分別高達(dá)（1.7±0.4）分、（2.4±0.4）分，說明傳統(tǒng)硬膜外穿刺麻醉方案不能顯著改善產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛感。

大量研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰麻-硬膜外麻醉方式可以顯著地提高鎮(zhèn)痛效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。該種麻醉方案可以克服硬膜外穿刺麻醉的不足，具有起效快、劑量小、鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛較滿意等優(yōu)點(diǎn)。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，腰麻-硬膜外麻醉方式治療后產(chǎn)婦術(shù)后4、8 h的VAS評(píng)分分別為（1.1±0.1）分、（1.6±0.3）分，顯著低于傳統(tǒng)硬膜外穿刺麻醉，說明腰麻-硬膜外麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以在一定程度上減輕產(chǎn)婦痛苦，從而增加產(chǎn)婦的舒適度[5]。此外，腰麻-硬膜外麻醉可以顯著改善痛覺完全消失時(shí)間和麻醉起效時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果更為顯著。綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰麻-硬膜外麻醉可以顯著提高產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張樂,黃紹強(qiáng).右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2014,21(2):173-175

[2]張正毓,熊森彪,李守榮,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(10):97-99

[3]付暉,武建,葉玉萍,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠合并高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):99-101

[4]姜春華.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):174-175

[5]何軍民,雷亨發(fā).腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(18):106-107

R614.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.070

2017-01-05）