周彩云

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科舞陽 462400）

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征不孕療效觀察

周彩云

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科舞陽 462400）

目的：探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效。方法：選取2014年1月～2015年12月我院難治性多囊卵巢綜合征患者76例，分為對照組和觀察組各38例。對照組給予氯米芬聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察組給予腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合二甲雙胍治療。比較兩組臨床療效，治療前后雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平。結(jié)果：治療后，觀察組E2、LH水平低于對照組，F(xiàn)SH水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組月經(jīng)正常率、3個月內(nèi)排卵率及6個月內(nèi)妊娠率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征，可有效改善性激素分泌水平，促使患者月經(jīng)恢復(fù)正常，促進(jìn)排卵，提高妊娠率。

多囊卵巢綜合征；不孕；腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)；二甲雙胍

難治性多囊卵巢綜合征為婦科常見的內(nèi)分泌疾病，病因復(fù)雜，主要特征為多囊卵巢、持續(xù)無排卵、高雄激素血癥及胰島素抵抗，以閉經(jīng)、多毛、肥胖、不孕等臨床表現(xiàn)為主，是導(dǎo)致孕齡女性不孕的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計[1]，5%～10%孕齡女性患有難治性多囊卵巢綜合征。目前臨床多采用氯米芬促排卵治療，但部分患者治療后仍無排卵跡象。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征不孕的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年12月我院收治的難治性多囊卵巢綜合征患者76例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡21～38歲，平均（29.86±4.62）歲；病程2～8年，平均（5.14± 1.37）年。觀察組年齡22～39歲，平均（30.24±4.85）歲；病程1～9年，平均（5.26±1.53）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法兩組患者均口服二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20093098）0.5 g/次，2次/d，持續(xù)治療3個月。對照組于月經(jīng)周期第5天開始口服氯米芬（國藥準(zhǔn)字H13022188）50 mg/次，1次/d，持續(xù)治療5 d。觀察組于月經(jīng)后4～6 d行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)：常規(guī)氣管插管，靜脈全麻，取截石位；于臍上緣作一約10 mm長切口，建立氣腹，放入腹腔鏡探查；確診后于下腹部兩側(cè)開5 mm切口，置入等離子PK電針，用電針于兩側(cè)卵巢表面各打4～6個孔，孔徑2～6 mm，深2～5 mm，穿透包膜；卵泡液流出后，行輸卵管通液術(shù)；用0.9%氯化鈉沖洗盆腔。術(shù)后服用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療前、治療后4～6 d抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，離心取血清，采用化學(xué)發(fā)光分析法測定兩組患者E2、LH、FSH水平。（2）兩組均隨訪6個月，比較患者月經(jīng)、排卵及妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性激素指標(biāo)比較治療后，觀察組E2、LH水平均低于對照組，F(xiàn)SH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者性激素指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者性激素指標(biāo)比較（±s）

時間組別nE2（pmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L）治療前觀察組對照組38 38 t P治療后觀察組對照組38 38 t P 168.59±38.42 167.32±38.25 0.144＞0.05 112.37±20.14 124.86±24.39 2.434＜0.05 28.37±8.76 28.10±8.73 0.135＞0.05 13.64±6.38 16.90±7.22 2.086＜0.05 9.94±2.57 10.23±2.61 0.488＞0.05 13.84±3.47 12.31±2.84 2.103＜0.05

2.2 兩組患者月經(jīng)、排卵及妊娠情況比較治療后，觀察組月經(jīng)正常率、3個月內(nèi)排卵率及6個月內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)、排卵及妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

難治性多囊卵巢綜合征發(fā)病原因尚未明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。其病理機(jī)制可能為垂體過多分泌LH，過量LH引起雄激素大量釋放，抑制卵泡生長；E2與雄烯二酮反應(yīng)轉(zhuǎn)化為雌酮，雌酮與E2對LH呈正反饋，導(dǎo)致LH水平無規(guī)律性升高，影響排卵，過量雄激素及持續(xù)無排卵引起卵巢多囊改變[3]。治療難治性多囊卵巢綜合征應(yīng)以恢復(fù)排卵功能為主。

氯米芬可促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，減少LH分泌，提高FSH水平，加快卵泡生長、誘導(dǎo)排卵。但研究顯示[4]，20%～25%難治性多囊卵巢綜合征患者對氯米芬有耐藥性。胰島素抵抗可增加雄激素合成，引起高雄激素血癥，造成卵泡發(fā)育障礙。二甲雙胍為降血糖藥，可增強(qiáng)患者胰島素敏感性，減少雄激素合成，利于卵泡發(fā)育。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)可破壞卵巢基底，減少雄激素，清除卵泡液，促進(jìn)卵泡發(fā)育，恢復(fù)卵巢功能[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組E2、LH水平均低于對照組，F(xiàn)SH水平高于對照組；且月經(jīng)正常率、3個月內(nèi)排卵率及6個月內(nèi)妊娠率均高于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征，可有效改善患者性激素分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育，促使月經(jīng)恢復(fù)正常，提高排卵率與妊娠率。綜上所述，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合二甲雙胍治療難治性多囊卵巢綜合征療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖育紅,周敏,齊倩,等.來曲唑聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(30):5939-5941

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.360-361

[3]蔣瓊,張梅.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(3):475-477

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.052

2017-04-15）