李敏 姚龔 張鵬翼 于沈敏 付隼

（上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院上海 200002）

MIPPO技術(shù)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究

李敏 姚龔 張鵬翼 于沈敏 付隼

（上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院上海 200002）

目的：分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（MIPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效和安全性。方法：選取我院2014年11月～2016年6月收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組采用MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：MIPPO技術(shù)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，可明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)生發(fā)生率，促進(jìn)患者較快恢復(fù)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨遠(yuǎn)端骨折；MIPPO技術(shù)；鎖定鋼板；療效

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，約占全身骨折10%，常伴軟組織損傷，若未及時(shí)給予有效治療，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響患者日常生活[1]。手術(shù)治療為臨床治療脛骨遠(yuǎn)端骨折首選方式，但傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療并發(fā)癥較多，效果不甚理想[2]。本研究應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，取得良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年11月～2016年6月收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男28例，女12例；年齡26～64歲，平均年齡（37.43±6.22）歲；交通事故傷21例，高處墜落傷11例，扭傷8例。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡27～63歲，平均年齡（38.12± 6.38）歲；交通事故傷19例，高處墜落傷14例，扭傷7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線片確診；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者；免疫性疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠、哺乳期婦女；精神疾病患者。

1.3 治療方法兩組患者均進(jìn)行硬膜外麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察組采用MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療。具體操作如下：患者取仰臥位，墊高患肢，常規(guī)消毒后使用止血帶止血；于內(nèi)踝前側(cè)做3～4 cm弧形切口，骨膜剝離器分離骨膜和肌肉做皮下隧道，將鋼板經(jīng)皮下隧道置于脛骨內(nèi)側(cè)，C型臂X線機(jī)輔助下?tīng)恳龔?fù)位；復(fù)位滿意后，骨折兩端各以3枚鎖定螺釘固定；逐層縫合關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均使用抗生素治療48 h，結(jié)合癥狀予以對(duì)癥治療。術(shù)后10 d傷口拆線，復(fù)查患肢正、側(cè)位X線片確定固定、復(fù)位效果。術(shù)后逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)判采用踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，優(yōu)：85～100分；良：75～84分；可：60～74；差：≤60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

骨折愈合時(shí)間（周）觀察組對(duì)照組組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）切口愈合時(shí)間（d）40 40 t P 48.51±13.42 83.93±21.17 8.937 0.000 104.83±29.16 188.17±31.25 12.332 0.000 7.18±1.29 9.28±1.78 6.042 0.000 6.51±1.39 8.96±1.44 7.742 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折是由于強(qiáng)外力打擊產(chǎn)生的軸向暴力或下肢扭轉(zhuǎn)暴力作用于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面導(dǎo)致，多發(fā)生于交通事故、高處墜落[4]。脛骨遠(yuǎn)端骨折一旦經(jīng)臨床確診，需及時(shí)采取手術(shù)治療，防止病情惡化導(dǎo)致生理功能障礙，影響患者正常生活。此外，由于脛骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)操作難度較大，傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后恢復(fù)差[5]。MIPPO技術(shù)是在生物學(xué)固定基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型鋼板內(nèi)固定方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且固定作用強(qiáng)，已在四肢骨折的臨床治療中廣泛應(yīng)用[6]。MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療可在直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作，顯著降低手術(shù)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者脛骨軟組織、骨膜和血供的影響，保留具有成骨作用的血腫組織，減輕手術(shù)對(duì)患者的損傷，提高骨折復(fù)位滿意度[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。與李德華[8]研究結(jié)果一致。說(shuō)明MIPPO技術(shù)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)生發(fā)生率，促進(jìn)患者較快恢復(fù)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐東,黃洪,唐桂勇,等.MIPPO技術(shù)結(jié)合解剖鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(12): 1329-1330

[2]周凱華,羅從風(fēng),陳農(nóng),等.鎖定和非鎖定中和鋼板結(jié)合MIPPO技術(shù)治療A型脛骨遠(yuǎn)端骨折的比較分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2015,30(10):1068-1071

[3]李濤.鎖定鋼板結(jié)合Mippo技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(6):43-45

[4]馬傳飛,任傳同,徐基濤.MIPPO技術(shù)治療49例脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):122-124

[5]鄭衍,顏約軍,邱垂明.MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折28例[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(8):1621-1623

[6]包遠(yuǎn)祥,蘇忠林,劉悅臣,等.脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)治療方案研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(22):92-95

[7]植致敏,江曦,楊維權(quán),等.應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(6):565-567

[8]李德華.閉合復(fù)位MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):464-465

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.049

2017-03-01）