張景宇

（河南省柘城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科柘城 476200）

●綜合報(bào)道●

中醫(yī)利水法輔助治療高血壓的價(jià)值評(píng)估及分析

張景宇

（河南省柘城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科柘城 476200）

目的：探討中醫(yī)利水法輔助治療高血壓的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年10月～2016年12月我院收治的高血壓患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)利水法輔助治療。比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：中醫(yī)利水法輔助治療高血壓效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；利水法；中醫(yī)治療；頭痛眩暈

高血壓為常見的慢性病之一，以收縮壓和/或舒張壓增高（收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg）為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能障礙或器質(zhì)性損害，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜[1]。在整體人群中，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后，舒張壓會(huì)呈下降趨勢(shì)，同時(shí)脈壓隨之增加[2]。中醫(yī)學(xué)中無(wú)有關(guān)高血壓病名及集中系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，但因高血壓患者常伴有眩暈癥狀，現(xiàn)中醫(yī)著作及教科書均將高血壓歸為“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，對(duì)頭痛眩暈的認(rèn)識(shí)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)利水法是目前臨床常見的高血壓輔助治療方法[3]。本研究采用中醫(yī)利水法輔助治療高血壓，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月～2016年12月我院收治的高血壓患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組：男35例，女25例；年齡46～72歲，平均年齡（58.3±2.9）歲；病程3～14年，平均病程（6.2±1.9）年。對(duì)照組：男31例，女29例；年齡43～68歲，平均年齡（60.2±3.8）歲；病程2～15年，平均病程（6.3±2.2）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒、行動(dòng)不便、表達(dá)不清、拒絕配合治療患者；心臟病、心肌梗塞、腦血栓、中風(fēng)等突發(fā)性疾??；近期內(nèi)接受抗抑郁治療患者；繼發(fā)性高血壓患者；嚴(yán)重肝腎疾病患者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療。給予苯磺酸左旋氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083）口服，2.5 mg/次，1次/d；纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010811）清晨口服，80 mg/次，1次/d。持續(xù)治療2個(gè)月。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整藥物劑量。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)利水法輔助治療。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，分別選用溫心利陽(yáng)利水法、健脾利水法、溫腎利水法、活血利水法治療。持續(xù)治療2個(gè)月。（1）溫心利陽(yáng)利水法：適用于高血壓伴心陽(yáng)不足、水濕患者，臨床表現(xiàn)為心痛、氣喘、胸悶、面部及四肢輕微浮腫、畏寒、舌苔淡且白。方劑：附子湯合苓桂術(shù)甘湯，加減附子、黨參、桂枝、甘草、茯苓、車前子、黃芪等。（2）健脾利水法：適用于高血壓伴水濕停滯、脾功能不健患者，臨床表現(xiàn)為頭暈、倦怠、困乏、滯納呆板、脘腹脹痛、四肢以及面部浮腫、小便短小、舌苔膩、脈象沉緩。方劑：防己黃芪湯合五苓散，加減茯苓、豬苓、澤瀉、防己、黃芪、白術(shù)、桑白皮、益母草、車前子等。（3）溫腎利水法：適用于腎陽(yáng)虛、水濕停滯、水氣上逆患者，臨床表現(xiàn)為面部及四肢浮腫、腰膝酸軟、四肢沉重、畏寒怕冷、手冷、小便不利、舌苔淡且白滑、脈象沉遲。方劑：真武湯加味，加減熟附子、肉桂、茯苓、白術(shù)、仙靈脾、仙茅、巴戟天、補(bǔ)骨脂、澤瀉、大腹皮、桑白皮、車前子等。（4）活血利水法：適用于高血壓伴有血瘀、水濕停滯患者，臨床表現(xiàn)為眩暈心悸、口唇發(fā)紫、下肢浮腫、小便短小，病情嚴(yán)重者夜間會(huì)伴有咳喘、憋悶等，患者不能平臥、舌苔為紫色且暗淡、有斑點(diǎn)瘀積、脈象弦滑。方劑：丹參、澤蘭、益母草、澤瀉、車前子、黃芪、桑白皮等。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：DBP降低10 mm Hg以上，或DBP未恢復(fù)正常，但SBP降低30 mm Hg以上，為顯效；DBP未恢復(fù)正常，降幅小于10 mm Hg，SBP降低20 mm Hg以上，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

高血壓發(fā)病原因多樣，60%患者有高血壓家族病史，由多種遺傳因素共同作用所致[4]。除去遺傳因素外，精神、環(huán)境及年齡等因素也是引發(fā)高血壓的重要原因[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[6]，高血壓患者血壓水平與體內(nèi)鈉的含量呈正相關(guān)。攝入量過(guò)多、代謝障礙均可導(dǎo)致體內(nèi)鈉含量升高，其中腎功能障礙是鈉排泄受阻的重要原因。因此，在中藥方劑中加入利水類藥物，通過(guò)利水增加鈉的排泄，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的。利水法輔助治療高血壓適用于有面部或四肢浮腫、尿少等患者，并非適用于所有高血壓患者。在中醫(yī)學(xué)中，長(zhǎng)期利水傷及腎臟，若無(wú)水而利之則傷及腎功能，乃治病之大忌[7]。

中醫(yī)利水法由張仲景首創(chuàng)，在眩暈治療中應(yīng)用了健脾利水、溫腎利水，提出“以溫藥和之”原則，創(chuàng)立了真武湯等一系列溫陽(yáng)利水的方劑，并被沿用至今。本研究根據(jù)患者不同情況，配以不同的利水法治療，結(jié)果表明觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)利水法輔助治療高血壓療效確切，值得臨床推廣。

[1]黃歡明.以中醫(yī)利水法為原則辨證組方治療高血壓的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):137-138

[2]李嬌,黃江波,趙啟.平肝活血利水法干預(yù)肝陽(yáng)上亢型高血壓大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(5):25-28

[3]馮燕.中醫(yī)利水法在高血壓治療中的臨床療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,28(10):10-11

[4]王曉林.中醫(yī)利水法在高血壓治療中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(36):164-165

[5]張偉萍.平肝降濁活血利水法治療原發(fā)性高血壓臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(8):1097-1098

[6]劉素紅.中醫(yī)利水法在高血壓治療中的臨床療效分析[J].中國(guó)科技縱橫,2015,11(6):197

[7]劉亮顯.中醫(yī)利水法配合治療高血壓120例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(13):92

R544.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.031

2017-04-17）