劉丹丹 李培科

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院丹陽(yáng) 212300）

中醫(yī)藥治療反流性咽炎的療效觀察

劉丹丹 李培科

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院丹陽(yáng) 212300）

目的：探究中醫(yī)藥治療氣郁痰阻型反流性咽炎的臨床療效及安全性。方法：選取我院2015年12月～2016年12月收治的反流性咽炎患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組各62例。研究組給予中藥方劑治療，參照組給予奧美拉唑治療，觀察兩組中醫(yī)證候評(píng)分、臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組平均中醫(yī)證候評(píng)分（1.34±0.94）分優(yōu)于參照組（1.98±1.54）分；研究組治療總有效率93.55%優(yōu)于參照組80.65%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%優(yōu)于參照組11.29%：兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療反流性咽炎可有效改善患者臨床癥狀、體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床療效。

反流性咽炎；中醫(yī)藥療法；臨床療效

作為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，反流性咽炎是一種與酸相關(guān)的疾病，臨床指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位（包括口咽、鼻咽、喉咽、喉部等）所引起一系列癥狀和體征的總稱(chēng)。該疾病臨床表現(xiàn)多與慢性咽炎、喉炎等的癥狀相似，因此統(tǒng)稱(chēng)為反流性咽炎[1]。中醫(yī)將反流性咽炎歸納為“喉痹”范疇，是因氣血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等功能失調(diào)而為病。本病主要的發(fā)病機(jī)制為脾胃升降功能失調(diào)、情志不遂、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾胃虛弱，脾土瘀滯，郁而化熱，因熱致酸，上逆而成病。筆者采用中醫(yī)藥治療反流性咽炎患者取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年12月～2016年12月收治的反流性咽炎患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組各62例。研究組男34例，女28例；年齡23～60歲，平均（41.28±6.71）歲；病程1～2年，平均（1.24±0.56）年。參照組男36例，女26例；年齡24～65歲，平均（40.58±9.01）歲；病程1～3年，平均（1.94±0.48）年。兩組性別、年齡、病程等臨床基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法參照組給予奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023977）口服，20～60 mg/次，1～2次/d，晨起吞服或早晚各1次，療程4～8周。研究組給予中藥治療，方劑組成：半夏、白芷、海螵蛸、瓦楞子、蒲公英、夏枯草、枳殼、焦山楂、甘草，如噯氣，加陳皮、沉香和胃降逆；如嘔吐食物與痰的混合物，加旋覆花、代赭石降逆消痰；如大便不暢，加大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地生津潤(rùn)下，但應(yīng)中病即止，以免傷津。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）觀察患者中醫(yī)證候評(píng)分：對(duì)所有患者治療前、治療結(jié)束后1周各進(jìn)行1次評(píng)分，主要針對(duì)患者咽喉部不適以及噯氣、反酸、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀的嚴(yán)重程度和出現(xiàn)頻率進(jìn)行評(píng)分。無(wú)癥狀0分；癥狀輕微，不影響生活工作1分；癥狀明顯，影響生活工作2分；癥狀嚴(yán)重，無(wú)法生活和工作，需要休息3分。發(fā)作頻率評(píng)分；患者無(wú)發(fā)作0分；偶爾發(fā)作，1周內(nèi)僅1次1分；1周內(nèi)2～4次2分；1周內(nèi)5～6次3分；1周內(nèi)每天發(fā)作4分。證候評(píng)分：將嚴(yán)重程度和頻率相加最終得分，最高為7分。（2）臨床療效，治愈：中醫(yī)證候評(píng)分0～2分，精神狀態(tài)良好，臨床癥狀、體征消失；有效：中醫(yī)證候評(píng)分3～5分，精神狀態(tài)良好，臨床癥狀、體征改善；無(wú)效：中醫(yī)證候評(píng)分6～7分，精神狀態(tài)和臨床表現(xiàn)均未改變，甚至加重。治療總有效率=（治愈+有效）/患者例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：觀察患者治療后有無(wú)腹瀉、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣、便秘、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等，并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較治療前，研究組與參照組中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，研究組平均中醫(yī)證候評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別n治療前治療后研究組參照組62 62 t P 5.34±1.24 5.26±1.54 0.319＞0.05 1.34±0.94 1.98±1.54 2.793＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率93.55%，顯著優(yōu)于參照組80.65%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%優(yōu)于參照組11.29%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

咽喉部與食管毗鄰，是呼吸道和消化道共用通道，易接觸酸性物質(zhì)引發(fā)咽喉部黏膜損傷。反流性咽炎患者多伴有胃食管反流性疾病，主要臨床表現(xiàn)為口咽部酸性氣味和消化物經(jīng)食管反流至咽喉部區(qū)域。該疾病發(fā)病主要與情緒、飲食、體質(zhì)、年齡等因素息息相關(guān)。上述因素引發(fā)胃賁門(mén)括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流至氣管、聲帶、咽喉部黏膜處造成損傷[3]。反流性物質(zhì)會(huì)損傷正常喉部上皮的保護(hù)性物質(zhì)，從而削弱黏膜防御機(jī)制。再者，反流物質(zhì)會(huì)刺激食管遠(yuǎn)端部位的迷走神經(jīng)，引發(fā)咳嗽、清嗓等動(dòng)作，從而損傷聲帶黏膜和松弛上食管括約肌，使反流物質(zhì)進(jìn)入咽部。

中醫(yī)將反流性咽炎歸納為“喉痹”范疇，咽具有吞咽作用，上接食管、直通于胃；咽為水谷入胃必經(jīng)之處，為水谷之海，主受納和腐熟水谷；脾主運(yùn)化水谷精微物質(zhì)：咽、脾、胃三者同屬一門(mén)，水谷精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)化依賴(lài)咽與脾胃的受納、消化、輸布，因此構(gòu)成一個(gè)軸心[4]。咽主地氣，與脾胃相通，是脾胃之候。人體作為一個(gè)有機(jī)整體，在病理情況下，會(huì)因陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等失調(diào)，而引發(fā)疾病。如患者脾胃升降功能失調(diào)，情志不暢、思慮過(guò)度導(dǎo)致肝膽疏泄異常、肝氣犯胃；飲食不適、生活習(xí)慣惡劣損傷胃經(jīng)；素有膽病，膽邪損傷脾胃，造成濕熱中阻，引發(fā)上逆、嘔苦；因飲食不節(jié)、思慮勞累、久病損傷脾胃，造成脾胃虛弱無(wú)力，脾土瘀滯日久，郁而化熱、上逆。上述均是本病發(fā)病機(jī)制。本次研究選取的124例患者均患有氣郁痰阻型喉痹，主要的臨床表現(xiàn)為咽喉部梗阻感，痰多口膩、噯氣呃逆反復(fù)發(fā)作，胸悶、嘆氣、吞咽不暢、咳嗽、聲音嘶啞，情緒異常，咽喉不適，噯氣反酸，大便艱澀，舌淡紅、苔薄白或膩，脈弦滑。臨床治療以行氣散結(jié)、降逆化痰為主。方劑組成包括半夏、白芷、海螵蛸、瓦楞子、蒲公英、夏枯草、枳殼、焦山楂、甘草。半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效；白芷燥濕止帶、消腫，海螵蛸制酸止痛，瓦楞子消痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、制酸止痛，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，夏枯草清肝瀉火、明目、散結(jié)消腫，枳殼理氣寬中、行滯消脹，焦山楂行氣散瘀、消食健胃，甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥，共奏行氣散結(jié)、降逆化痰之功。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)證候評(píng)分、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于參照組，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這與金楊君等[5]的研究結(jié)果相一致。綜上所述，中醫(yī)藥治療反流性咽炎可有效改善患者臨床癥狀、體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床療效。

[1]李云英.中醫(yī)治療反流性咽炎的辨證思路[J].新中醫(yī),2012,44(5): 151-152

[2]葉方.反流性咽喉炎的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(24):117-118

[3]柴峰,王俊杰.保和丸合桔梗湯治療胃食管反流性咽炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(10):295-296

[4]何慕芝,蔡闖,彭華,等.老年人食管反流性咽炎所致慢性咳嗽32例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(10):756-757

[5]金楊君,金朝陽(yáng),金銀芝.中西結(jié)合治療反流性咽喉炎126例的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(7):498-500

R766

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.030

2017-03-20）