高文舉 趙瑞娟

（河南省新鄭市婦幼保健院新鄭 451100）

茵陳加味湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥

高文舉 趙瑞娟

（河南省新鄭市婦幼保健院新鄭 451100）

目的：研究茵陳加味湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效。方法：選取2012年1月～2015年12月妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者150例，隨機(jī)分為兩組，西醫(yī)干預(yù)組單純采用熊去氧膽酸治療；綜合干預(yù)組則給予茵陳加味湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療。觀察兩組治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平和產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)和羊水糞染等發(fā)生情況并進(jìn)行比較。結(jié)果：綜合干預(yù)組治療效果明顯高于西醫(yī)干預(yù)組，P＜0.05；綜合干預(yù)組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)和羊水糞染等發(fā)生明顯低于西醫(yī)干預(yù)組，P＜0.05；治療前兩組瘙癢情況及TBA、GGT水平相似，P＞0.05，治療后綜合干預(yù)組瘙癢情況及TBA、GGT水平均明顯優(yōu)于西醫(yī)干預(yù)組，P＜0.05。結(jié)論：茵陳加味湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效確切，可有效改善肝功能，減輕瘙癢癥狀，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率，改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥；茵陳加味湯；熊去氧膽酸；療效

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠特有并發(fā)癥，容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧和宮內(nèi)窘迫，增加圍產(chǎn)兒死亡率，提高剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。目前妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥尚無(wú)特效方法治療，西醫(yī)多采用熊去氧膽酸等治療，但效果有限[3]。中醫(yī)認(rèn)為妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥屬“黃疸”的范疇，臨床辨證多為“陽(yáng)黃”。本研究探討了茵陳加味湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2015年12月妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者150例，隨機(jī)分為兩組，每組75例。西醫(yī)干預(yù)組年齡19～37歲，平均年齡（27.14±2.42）歲，妊娠時(shí)間27～36周，平均（32.24± 3.85）周，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；綜合干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡（27.42±2.47）歲，妊娠時(shí)間27～36周，平均（32.19±3.37）周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者一般資料相似，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法西醫(yī)干預(yù)組單純采用熊去氧膽酸治療，15 mg/（kg·d），每天3次。綜合干預(yù)組則給予茵陳加味湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療。熊去氧膽酸用法用量同西醫(yī)干預(yù)組。茵陳加味湯：茯苓、山藥、黨參各12 g，茵陳15 g，枸杞、炒黃芩、炙黃芪、生黃芪各10 g，苧麻根、黃柏、桑寄生各8 g，炙甘草、砂仁各5 g。每天1劑，分2次服用。兩組均治療14 d對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平和產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、羊水糞染等發(fā)生情況。瘙癢評(píng)分根據(jù)Ribalta標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)瘙癢；1分偶爾；2分間斷性，以不瘙為主；3分間斷性，以瘙為主；4分持續(xù)瘙癢。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：膽汁淤積癥狀消失，瘙癢消失，母嬰預(yù)后良好；有效：癥狀改善，母嬰無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平比較治療前兩組瘙癢情況及TBA、GGT水平相似，P＞0.05。治療后綜合干預(yù)組瘙癢情況及TBA、GGT水平均明顯優(yōu)于西醫(yī)干預(yù)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與西醫(yī)干預(yù)組治療后比較，*P＜0.05。

組別時(shí)間nTBA（μmol//L）瘙癢評(píng)分（分）GGT（U/L）綜合干預(yù)組西醫(yī)干預(yù)組治療前治療后治療前治療后75 75 75 75 37.31±10.72 13.14±2.21#*36.85±10.76 30.04±4.52#2.58±0.14 0.18±0.23#*2.49±0.76 1.23±0.29#192.51±20.33 20.35±1.03#*191.95±20.71 51.25±10.59#

2.2 兩組治療效果比較綜合干預(yù)組總有效率明顯高于西醫(yī)干預(yù)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)和羊水糞染等發(fā)生情況比較綜合干預(yù)組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)和羊水糞染等發(fā)生情況明顯低于西醫(yī)干預(yù)組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)和羊水糞染等發(fā)生情況比較（例）

3 討論

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是影響妊娠中晚期母嬰健康的難治性疾病之一，其發(fā)生和產(chǎn)婦肝臟代謝障礙相關(guān)，膽汁酸水平上升，不利于胎兒正常供氧，可導(dǎo)致胎兒缺氧而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象[4～5]。另外，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥還可引發(fā)羊水糞染、早產(chǎn)和胎兒死亡，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)和剖宮產(chǎn)率，危害性大，需及時(shí)干預(yù)[6]。西醫(yī)熊去氧膽酸治療應(yīng)用廣泛，其在膽汁中親和力強(qiáng)，可保護(hù)肝臟，競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽汁酸吸收，促進(jìn)血清膽酸濃度降低。茵陳加味湯方中茵陳有清熱利濕，利膽退黃作用；山藥可補(bǔ)腎安胎；枸杞和桑寄生養(yǎng)血補(bǔ)腎安胎；黃芪、甘草、白術(shù)和黨參可養(yǎng)血；砂仁和茯苓健脾益氣；苧麻根可止血安胎；黃柏和黃芩可清熱安胎[7]。

本研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組臨床治療效果明顯高于西醫(yī)干預(yù)組，P＜0.05；綜合干預(yù)組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)和羊水糞染等發(fā)生率明顯低于西醫(yī)干預(yù)組，P＜0.05；治療后綜合干預(yù)組瘙癢情況及TBA、GGT水平均明顯優(yōu)于西醫(yī)干預(yù)組，P＜0.05。綜上所述，茵陳加味湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效確切，可有效改善肝功能，減輕瘙癢癥狀，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率，改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

[1]向懷,覃薛文.茵陳清熱利膽湯治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(6):49-50

[2]魏方方.自擬加味茵陳湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(9):28-30

[3]蔣文鳳.茵陳五苓散對(duì)妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(2):124-125

[4]王劉英.加味茵陳蒿湯治療妊娠膽汁淤積癥65例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(5):46

[5]顧江紅,周玲貞,徐道芬,等.茵陳對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥模型大鼠血清及胎盤組織內(nèi)皮素的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(4):281-283

[6]藍(lán)曉林,熱比也木·艾爾肯,孫克曉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(3):484-485

[7]劉麗珍,王紅梅,葉金花,等.腺苷蛋氨酸聯(lián)合茵陳利膽方加減治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(4):328-330

R714.256

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.022

2017-02-05）