張爽

（河南省南陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科南陽 473000）

右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床觀察

張爽

（河南省南陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科南陽 473000）

目的：探討右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取我院92例需宮腔鏡手術(shù)患者，隨機分為對照組45例實施七氟烷吸入誘導麻醉，觀察組47例實施七氟烷吸入誘導聯(lián)合右美托咪定靜脈泵注麻醉。觀察兩組患者不同麻醉時間點的血流動力學指標，統(tǒng)計兩組患者麻醉誘導時間、鎮(zhèn)靜程度評分及蘇醒時間。結(jié)果：兩組患者的SPO2在泵注后5 min及意識消失時均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），但置入喉罩后SPO2均逐漸回升至正常水平。兩組患者的HR、MAP自泵注后5 min開始均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），但觀察組HR下降幅度顯著大于對照組，而MAP下降幅度又顯著小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷麻醉誘導時間短，麻醉效果顯著且術(shù)后蘇醒速度快，同時對血流影響小，安全性佳，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

宮腔鏡手術(shù)；右美托咪定；七氟烷；誘導麻醉

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)已逐漸成為婦科手術(shù)首選方案，已被臨床廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢不言而喻。該手術(shù)的有效順利進行與麻醉方式關(guān)系密切，以往多以七氟烷為誘導藥物實行喉罩吸入全身麻醉，具有麻醉效果明顯、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點。但研究認為七氟烷存在吸入時間長、需要濃度高、容易對患者血流動力學產(chǎn)生不良反應(yīng)等不足[1]。近兩年有研究認為在七氟烷誘導麻醉前加用右美托咪定靜脈泵注以配合麻醉效果較好。為進一步驗證右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床效果，本文選取我院2015年1月～2016年6月92例宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對象。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院92例宮腔鏡手術(shù)患者，隨機分為對照組45例，觀察組47例，對兩組患者基本情況進行統(tǒng)計比較，均為P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者平均體質(zhì)量等基本情況比較（±s）

表1 兩組患者平均體質(zhì)量等基本情況比較（±s）

組別n平均年齡（歲）平均體質(zhì)量（kg）平均身高（cm）平均體表面積（m2）觀察組對照組P 47 45 35.15±10.27 34.27±12.35＞0.05 59.23±12.36 60.35±10.28＞0.05 160.32±10.27 158.34±12.34＞0.05 1 686.35±0.25 1 690.12±0.12＞0.05

1.2 麻醉方法兩組患者均接受常規(guī)術(shù)前準備，并在入室后常規(guī)開放靜脈通道，均給予阿托品（國藥準字H41021273）0.5 mg靜脈注射。對照組于麻醉誘導前以10 ml生理鹽水靜脈泵注，面罩吸氧3 min后，給予喉罩置入，給予8%七氟烷（國藥準字H20080681）吸入。觀察組于麻醉誘導前給予右美托咪定0.5 μg/kg以生理鹽水稀釋成10 ml靜脈泵注，面罩吸氧3 min后，給予喉罩置入，給予8%七氟烷吸入。達到理想麻醉效果之后，兩組患者均實施宮腔鏡手術(shù)治療。

1.3 觀察指標觀察兩組患者不同麻醉時間點血流動力學指標水平，統(tǒng)計兩組患者麻醉誘導時間、鎮(zhèn)靜程度評分以及蘇醒時間。血流動力學檢測項目包括平均動脈、脈搏血氧飽和度和心率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用方差χ2檢驗，以比率表示。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同麻醉時間的血流動力學變化統(tǒng)計兩組患者的脈搏血氧飽和度（SPO2）在泵注后5 min及意識消失時均出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05），但置入喉罩后1 min、4 min時發(fā)現(xiàn)兩組SPO2均逐漸回升至正常水平，與泵注前比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者的心律（HR）自泵注后5 min開始均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），但觀察組下降幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。兩組患者的平均動脈壓（MAP）自泵注后5 min開始也出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），但是統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)觀察組下降幅度要顯著小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同麻醉時間點的血流動力學指標變化情況統(tǒng)計（±s）

表2 兩組患者不同麻醉時間點的血流動力學指標變化情況統(tǒng)計（±s）

注：與本組麻醉誘導前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

操作時間組別nSPO2（%）HR（次/min）MAP（mm Hg）泵注前泵注后5 min意識消失時置入喉罩后1 min置入喉罩后4 min觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組47 45 47 45 47 45 47 45 47 45 99.92±0.65 99.93±0.66 99.23±0.99*99.12±0.68*99.18±0.75*99.09±0.59*99.87±0.32 99.86±0.58 99.90±0.32 99.91±0.34 78.8±11.9 79.1±10.8 74.9±5.2*#77.2±1.7*70.2±1.9*#76.8±4.6*69.5±6.8*#75.6±4.1*68.1±3.4*#74.8±3.4*87.7±10.9 88.0±10.1 85.8±7.5*#84.3±4.5*84.3±3.5*#82.6±5.1*83.6±3.2*#81.3±7.9*84.8±4.3*#82.7±5.9*

2.2 兩組患者麻醉誘導時間、鎮(zhèn)靜程度評分以及蘇醒時間比較觀察組的麻醉誘導時間及蘇醒時間均顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組鎮(zhèn)靜程度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉誘導時間、鎮(zhèn)靜程度評分以及蘇醒時間比較（±s）

表3 兩組患者麻醉誘導時間、鎮(zhèn)靜程度評分以及蘇醒時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n麻醉誘導時間（s）鎮(zhèn)靜程度評分（分）蘇醒時間（min）觀察組對照組47 45 95.12±10.23*106.12±12.35 3.66±0.61*1.24±0.35 4.85±0.35*6.78±0.65

3 討論

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸成為婦科常用手術(shù)方式。行該手術(shù)時臨床一般多采用喉罩全身麻醉方式，該麻醉技術(shù)具有鎮(zhèn)痛完善、起效迅速、麻醉藥效緩和、蘇醒快等特點，且只要求患者具有足夠張口度及上呼吸道反射條件。同時喉罩全身麻醉具有無創(chuàng)傷、置入迅速、操作簡單等優(yōu)點。另外，喉罩麻醉可有效避免氣管插管等麻醉方式造成的患者氣管及咽喉機械性刺激，降低患者術(shù)后喉部不適感[3]。當然，麻醉過程需預(yù)防嗆咳、體動、氣道梗阻、喉痙攣等不良反應(yīng)。

七氟烷因?qū)夤艽碳ば暂^小，麻醉誘導和覺醒平穩(wěn)而迅速，麻醉深度容易調(diào)節(jié)等特點已被廣泛應(yīng)用于麻醉手術(shù)中。其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松多重作用，無需加配肌松和阿片類藥物[3～4]。但單純七氟烷誘導有需要吸入濃度高，吸入時間長等特點，這可能導致患者血流動力學改變。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，具有用量小、半衰期短等特點，多用于手術(shù)開始插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜。研究認為右美托咪定的使用可明顯降低麻醉藥物劑量，改善七氟烷麻醉后患者躁動表現(xiàn)，同時右美托咪定還具有抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動力學、減少麻醉藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量且無呼吸抑制等諸多優(yōu)點[5]。本研究中兩組患者麻醉效果均表現(xiàn)良好，但觀察組鎮(zhèn)痛程度評分、麻醉誘導和蘇醒時間上均優(yōu)于對照組。這可能與右美托咪定的鎮(zhèn)痛和增強鎮(zhèn)痛藥物作用有關(guān)，右美托咪定有效減輕患者疼痛所造成的不悅感，抑制中樞及外周交感神經(jīng)系統(tǒng)活性作用，降低術(shù)后躁動、嗆咳發(fā)生率。觀察組患者平均動脈壓雖較誘導前有顯著下降，但比對照組下降幅度要小，可能是右美托咪定通過交感抑制作用，減弱了應(yīng)對傷害性刺激時腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)，同時引起的血壓波動被壓力反射有效緩沖。兩者相互作用減少了手術(shù)中的刺激及麻醉引起的交感興奮，維持了手術(shù)期間血流動力學的穩(wěn)定。因右美托咪定是直接作用于血管平滑肌上的α受體，容易引起血管收縮，導致反射性心率減慢及血壓升高。這可能是觀察組心率下降幅度大于對照組的主要原因。余念恩等[6]通過對照研究表明，使用0.5 μg/kg安全劑量內(nèi)不會導致嚴重不良反應(yīng)。本研究表明，宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷麻醉誘導時間短，麻醉效果顯著，且術(shù)后蘇醒速度快，同時對血流影響小，安全性佳，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1]孫晶,李元濤,黃曉雷,等.右美托咪定在宮腔鏡手術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):425-428

[2]邱秋英,侯芝琦,宋澤林.右美托咪定靜脈泵注結(jié)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學雜志,2016,14(1):36-38

[3]高金勇,焦巖,田鳳娟.右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2016,8 (5):68-70

[4]中華醫(yī)學會麻醉學分會.右美托咪定臨床應(yīng)用指導意見(2013)[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(35):2775-2777

[5]馬紅,冀翔宇,王世端,等.不同劑量右美托咪定對上腹部手術(shù)病人七氟烷呼氣末有效濃度的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28 (7):249-252

[6]余念恩,李平,李安學.七氟烷和右美托咪定聯(lián)合誘導對下腹部手術(shù)患者血氣指標及誘導期的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(21): 47-49

R614.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.013

2017-01-13）