李艷賓 趙海霞 郭二妮

（中國人民解放軍91中心醫(yī)院河南焦作 454000）

探討尿毒清顆粒對老年慢性腎衰患者腎功能保護(hù)作用

李艷賓 趙海霞 郭二妮

（中國人民解放軍91中心醫(yī)院河南焦作 454000）

目的：探討尿毒清顆粒對老年慢性腎衰患者腎功能保護(hù)作用。方法：選取2015年6月～2016年12月我院收治的老年慢性腎衰患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各43例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒。比較兩組血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）等腎功能指標(biāo)變化及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂水平。結(jié)果：治療前，兩組SCr、BUN、BUA、CCr比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SCr、BUN、BUA水平低于對照組，CCr水平高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組（P＜0.05)。結(jié)論：尿毒清顆?？捎行Ц纳苹颊吣I小球濾過功能，保護(hù)腎功能，糾正脂代謝異常，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

慢性腎衰；尿毒清顆粒；老年；腎功能

多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病引起的腎功能損害均可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，最終導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂[1～2]。研究顯示[3]，慢性腎衰患者一般表現(xiàn)為漸進(jìn)性發(fā)展趨勢，且多數(shù)患者最終會發(fā)展為尿毒癥，腎功能在某個階段急劇下降，導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至引發(fā)死亡。老年慢性腎功能衰竭患者抵抗力較低，身體整體水平較差，易并發(fā)感染，增加了疾病治療難度[4]。本研究旨在探討尿毒清顆粒對老年慢性腎衰患者腎功能的保護(hù)作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年12月我院收治的老年慢性腎衰患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各43例。觀察組：男28例，女15例；平均年齡（70.95±4.16）歲；平均病程（16.35±4.67）年；原發(fā)病種類：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病10例，其他10例。對照組：男28例，女15例；平均年齡（70.85±4.92）歲；平均病程（15.86±5.13）年；原發(fā)病種類：慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病9例，其他12例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病種類等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中脾腎氣虛證慢性腎功能衰竭的證候標(biāo)準(zhǔn)。（1）主癥：倦怠乏力，食少納呆，氣短懶言，腰膝酸軟；（2）次癥：脘腹脹滿，口淡不渴，大便不實，脈沉細(xì)。主癥具備2項，次癥具備1項即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞65歲；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重心肝腎功能障礙；出血性疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾??；精神功能障礙。

1.5 方法兩組均給予飲食控制、營養(yǎng)療法及西醫(yī)對癥等基礎(chǔ)治療。對照組給予氯沙坦鉀口服，100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒開水沖服，5 g/次，早中晚各1次，晚10時服用1次。兩組持續(xù)治療3個月。

1.6 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療3個月后SCr、BUN、BUA、CCr含量變化?？崭钩槿§o脈血3 ml，采用全自動生化分析儀檢測SCr、BUN、BUA含量。CCr=體重（kg）×（140－年齡）/（72×Scr）。（2）比較兩組治療3個月后血脂水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較治療前，兩組SCr、BUN、BUA、CCr比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組SCr、BUN、BUA含量低于對照組，CCr高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)時間觀察組對照組tP SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）BUA（μmol/L）CCr（ml/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后326.35±106.37 277.34±89.53 17.65±4.37 13.62±3.97 510.36±85.36 447.34±79.34 23.18±4.13 27.16±4.27 328.75±110.86 319.52±92.54 17.72±4.53 16.85±4.32 521.78±90.65 497.35±88.26 23.24±4.70 24.06±4.92 0.102 2.148 0.073 3.610 0.601 2.763 0.063 3.120 0.919 0.035 0.942 0.001 0.549 0.007 0.950 0.003

2.2 兩組血脂水平比較治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C含量比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血脂水平比較(mmol/L，±s）

表2 兩組血脂水平比較(mmol/L，±s）

指標(biāo)時間觀察組對照組tP TC TG LDL-C HDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后6.53±0.75 4.30±0.56 2.76±0.42 1.57±0.40 4.59±0.68 3.10±0.37 0.73±0.30 1.40±0.53 6.39±0.67 6.05±0.62 2.78±0.50 2.58±0.39 4.62±0.71 4.35±0.43 0.76±0.35 0.92±0.47 0.913 13.736 0.201 11.855 0.200 14.449 0.427 4.442 0.364 0.000 0.841 0.000 0.842 0.000 0.671 0.000

3 討論

慢性腎衰竭又稱為慢性腎功能不全，臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，以及全身多器官損害[6～7]。隨著我國老齡化不斷加劇，老年慢性腎衰的發(fā)病率也逐漸提高，加上老年人機(jī)體免疫差，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染，增加腎臟負(fù)擔(dān)，加劇腎小球損傷程度，加重腎小管、間質(zhì)病變[8～9]。郭長旭[10]研究發(fā)現(xiàn)，SCr、BUN、UCr、CCr是反應(yīng)腎功能的可靠指標(biāo)，其中CCr可較好的反應(yīng)患者腎小球濾過功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰竭屬于“慢關(guān)格”范疇，病位在腎臟，主要為先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，勞倦過度等所致。

尿毒清顆粒為臨床常用藥[11]，由大黃、黃芪、川芎、制何首烏、白術(shù)、姜半夏、茯苓、菊花、丹參、甘草等中藥復(fù)合而成。方中大黃通腑泄?jié)幔稽S芪、黨參益氣健脾；川芎、丹參有活血、化瘀之功效；制何首烏補(bǔ)腎益精；白術(shù)可除濕、健脾；姜半夏具燥濕、和中作用；茯苓利尿除濕；甘草解毒、調(diào)和諸藥，全方共奏通腑降濁、活血化瘀、健脾利濕、攻補(bǔ)兼施之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明[12]，大黃中含有番瀉、蒽醌苷類物質(zhì)，具有較好的活血解毒作用，可使腸道排泄毒性物質(zhì)能力增加，影響氮質(zhì)代謝，降低殘余腎高代謝異常的風(fēng)險，對腎功能具有較好的保護(hù)作用，可阻止慢性腎功能衰竭進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組SCr、BUN、BUA、CCr、TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示尿毒清顆粒可改善患者腎功能及脂代謝異常，避免脂代謝紊亂導(dǎo)致腎小球濾過率降低及腎小球粥樣硬化加重腎損傷。王莉等[13]研究表明，黃芪可健脾益氣，具有促進(jìn)機(jī)體合成代謝的作用，可改善血脂水平，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，尿毒清顆?？捎行Ц纳苹颊吣I功能及脂代謝水平，對腎功能具有良好的保護(hù)作用，值得臨床推廣使用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.009

2017-04-27）