李小生

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科江西贛州 341000）

尿毒清對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

李小生

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科江西贛州 341000）

目的：探討尿毒清對腹膜透析患者的治療效果及營養(yǎng)狀況、免疫功能水平的影響。方法：將2013年10月～2016年1月因尿毒癥于我院行腹膜透析的80例患者納入研究并隨機(jī)分組。對照組40例患者采用常規(guī)治療，觀察組40例聯(lián)合尿毒清口服，1年為1個療程。比較兩組臨床療效差異。結(jié)果：治療后對照組免疫功能（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）及血紅蛋白（HB）、白蛋白（Alb）等營養(yǎng)指標(biāo)均降低，觀察組數(shù)值則稍有升高，均高于對照組，P＜0.05；治療后對照組24 h蛋白尿量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平升高，觀察組則降低，均低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：尿毒清治療腹膜透析患者治療效果，可更好地改善營養(yǎng)狀況、免疫功能，促進(jìn)腎功能好轉(zhuǎn)，值得推廣。

腹膜透析；尿毒清；營養(yǎng)狀況；免疫功能；腎功能

尿毒癥見于各類腎臟疾病終末期，以尿素氮、肌酐水平顯著升高為主要表現(xiàn)，可見惡心嘔吐、肢體浮腫等癥狀。一旦步入尿毒癥后病情往往不可逆轉(zhuǎn)，且會日漸加重。治療上，對于尿毒癥患者而言保護(hù)殘余腎功能非常必要，而透析是臨床治療的首選，可使血液中大分子物質(zhì)得到有效清除，且具有費(fèi)用低、安全可靠的優(yōu)勢。但研究表明，腹膜透析患者均存在不同程度營養(yǎng)不良及免疫功能降低，而此伴隨疾病全程，且可增大感染風(fēng)險，被視為影響預(yù)后的重要因素[1]。中醫(yī)認(rèn)為水、濕、瘀、毒蓄積是尿毒癥患者的重要病理基礎(chǔ)，尿毒清是中醫(yī)治療本病的常用中成藥，具有清熱解毒、化濕降濁功效，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年10月～2016年1月因尿毒癥于我院行腹膜透析的80例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對照組40例，男23例，女17例；年齡41～71歲，平均（50.74±6.63）歲；透析時間1～5年，平均（2.79±1.16）年；基礎(chǔ)病：高血壓8例，慢性腎小球腎炎23例，糖尿病9例。觀察組40例，男22例，女18例；年齡43～70歲，平均（50.46± 6.43）歲；透析時間1～6年，平均（2.73±1.09）年；基礎(chǔ)?。焊哐獕?例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：SCr＞707 μmol/L，浮腫，惡心嘔吐，尿少，皮膚瘙癢等。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診尿毒癥且長期接受腹膜透析治療，并知情同意者；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：受試藥物過敏者；存在腹腔感染者。

1.2 治療方法對照組：采用常規(guī)治療，積極治療原發(fā)病，優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，根據(jù)病情予降低尿蛋白、降磷、降壓、降糖、糾正貧血、調(diào)脂治療。腹膜透析腹透液選擇乳酸鹽透析液，2 000 ml/次，留腹時間至少4 h，一般不超過6 h，末次過夜，3次/d。觀察組：聯(lián)合尿毒清（國藥準(zhǔn)字Z20073256），每次口服5 g，4次/d。兩組均以1年為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組免疫功能（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）改善情況，采用流式細(xì)胞儀檢測；比較兩組血紅蛋白（HB）、白蛋白（Alb）等營養(yǎng)指標(biāo)及24 h蛋白尿量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，離心處理后均由我院檢驗科統(tǒng)一檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，免疫功能、營養(yǎng)指標(biāo)、腎功能等計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能改善情況治療前免疫指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05；治療后，對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低，觀察組各指標(biāo)則稍有升高，兩組比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組免疫功能改善情況（±s）

表1 兩組免疫功能改善情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

CD4＋/CD8＋治療前治療后對照組觀察組組別nCD3＋（%）治療前治療后40 40 t P 58.63±8.61 58.57±8.57 0.602＞0.05 52.75±6.59*59.37±7.92 16.913＜0.05 CD4＋（%）治療前治療后18.72±2.70 18.86±2.68 0.496＞0.05 17.45±2.58*22.36±2.84 15.705＜0.05 1.28±0.24 1.25±0.27 0.531＞0.05 1.26±0.27*1.44±0.22 19.762＜0.05

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)改善情況治療前營養(yǎng)指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05；治療后，對照組HB、Alb降低，觀察組各指標(biāo)稍有升高，兩組比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)改善情況（g/L，±s）

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)改善情況（g/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別nHB治療前治療后Alb治療前治療后對照組觀察組P 40 40 118.72±10.35 119.04±10.54＞0.05 98.26±8.56*120.36±10.47＜0.05 39.83±6.53 39.75±6.49＞0.05 35.52±4.13*40.26±5.97＜0.05

2.3 腎功能改善情況治療前指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05；治療后，對照組24 h蛋白尿、SCr、BUN升高，觀察組各指標(biāo)則降低，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組腎功能改善情況（±s）

表3 兩組腎功能改善情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

BUN（mmol/L）治療前治療后對照組觀察組組別n24 h蛋白尿（g/24 h）治療前治療后40 40 t P 3.42±0.25 3.45±0.27 0.613＞0.05 3.68±0.31*2.59±0.35*18.073＜0.05 SCr（μmol/L）治療前治療后1 026.83±143.53 1 020.75±139.49 0.466＞0.05 1 142.72±129.23*913.41±98.04*23.746＜0.05 37.56±6.13 37.48±6.25 0.491＞0.05 43.49±5.09*28.41±3.07*25.865＜0.05

3 討論

保護(hù)殘余腎功能，延緩尿毒癥發(fā)展速度是本病的治療目的，殘余腎功能負(fù)責(zé)體內(nèi)中大分子及小分子物質(zhì)的清除，且在酸堿平衡調(diào)節(jié)方面發(fā)揮著重要作用。透析可有效維持機(jī)體正常代謝需求。研究表明，腹膜透析對于殘余腎功能有更好地維持作用，但仍不能阻止腎功能惡化[3]。同時，長期腹膜透析的患者常合并免疫功能降低及營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的病因較多，目前認(rèn)為與慢性微炎癥狀態(tài)、蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多、透析不充分、代謝性酸中毒等因素關(guān)系密切[4]。此類患者CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平較正常人群明顯降低，細(xì)胞免疫功能受到嚴(yán)重的抑制。CD4+/CD8+比值是反應(yīng)機(jī)體免疫力的敏感指標(biāo)，CD8+增多則是引起細(xì)胞免疫損害的基礎(chǔ)[5]。同時，免疫功能降低與營養(yǎng)不良也關(guān)系密切，相互影響，患者常攝入不足，蛋白質(zhì)消耗明顯增多。因此，對于及時調(diào)節(jié)免疫及營養(yǎng)狀態(tài)有重要意義。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格、水腫”等范疇，水、瘀、濕、毒蓄積為標(biāo)，而機(jī)體脾腎虧損為本。水之制在脾，主在腎，終末期患者多脾腎兩虛，脾虛失健，水濕不化，又可影響脾胃運(yùn)化功能，氣血合成不足則腎亦失養(yǎng)；濕毒不足，損傷腎精則貧血[6]；脾虛不攝則精微外泄，故蛋白尿；正虛則氣機(jī)推動無力，故而瘀血形成，且水、濕、毒等病邪內(nèi)阻可影響氣機(jī)運(yùn)化，進(jìn)一步加重瘀血。方中大黃通腹瀉濁，解毒；黃芪、白術(shù)、茯苓具有補(bǔ)益肺脾功效，可促進(jìn)正氣恢復(fù)，正氣充足則瘀血自消，且可促進(jìn)水濕、毒等病邪的排出，并避免邪氣入里；白芍補(bǔ)益肝血，與益氣藥物合用氣血同調(diào)，糾正貧血；瘀血是本病的重要病機(jī)，故以丹參活血化瘀，且性偏寒，可避免瘀血郁久化熱，全方共奏益氣健脾、通腑降濁功效。本研究觀察組聯(lián)合尿毒清，治療后對照組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+及HB、Alb等指標(biāo)均進(jìn)一步降低，表明隨著透析的持續(xù)進(jìn)行仍不能糾正免疫功能障礙及營養(yǎng)不良的局面。觀察組則數(shù)值未明顯變化，均高于對照組，證實了尿毒清的顯著療效。結(jié)果顯示，對照組患者24 h蛋白尿、SCr、BUN升高，觀察組降低，與官繼超等[6]的研究結(jié)果相一致。研究發(fā)現(xiàn)，大黃、丹參均有助于微循環(huán)改善，抑制炎癥滲出，大黃還有致瀉作用，加速內(nèi)毒素排泄，進(jìn)而降低肌酐水平[7]。細(xì)胞外基質(zhì)成分過度堆積可引起腎臟纖維化，損傷殘余腎功能，黃芪、大黃可產(chǎn)生利尿作用，且可抑制細(xì)胞外基質(zhì)合成而達(dá)到延緩病情目的[8]。黃芪、白術(shù)可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并可提高免疫力。綜上所述，我們認(rèn)為尿毒清治療腹膜透析治療效果肯定，值得推廣。

[1]郭向東,王小琴.慢性腎衰竭中醫(yī)治療思路和方法探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,24(9):565-566

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會.慢性腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(9):1029-1033

[3]孫向輝.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(13):78-79

[4]徐雪峰,張攀科.百令膠囊對腹膜透析患者殘余腎功能影響的臨床觀察[J].中醫(yī)中藥,2012,2(9):104-105

[5]劉向東,艾子敏.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭對免疫功能、微炎癥狀態(tài)影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(7):939

[6]官繼超,王時敏,單娟萍.替米沙坦聯(lián)合尿毒清對腹膜透析患者殘余腎功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(11):993-995

[7]何東元,王笑云,王寧寧,等.大黃酸抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞激活的實驗研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(2):105-108

[8]鄭寅,楊磊,周瑩,等.尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全的前瞻性、隨機(jī)、開放、交叉研究[J].中華腎臟病雜志,2012,28(4):325-326

R692

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.007

2017-04-05）