劉建民

（江西省人民醫(yī)院二部南昌 330000）

序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

劉建民

（江西省人民醫(yī)院二部南昌 330000）

目的：探討肺部感染控制下進行序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果。方法：選取2015年1月～2017年1月在我院治療的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組采用有創(chuàng)正壓機械通氣治療，觀察組采用在肺部感染控制下行序貫機械通氣治療。比較兩組治療前后的肺功能（FEV1、FVC）、機械通氣相關(guān)指標以及治療前后血氣指標（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）。結(jié)果：治療后，觀察組慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的FEV1、FVC均高于對照組（P＜0.05）；有創(chuàng)機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組總機械通氣時間對比無顯著差異（P＞0.05）；且觀察組pH、PaO2、SaO2均較治療前升高，PaCO2降低，變化較對照組更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在肺部感染控制下，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用序貫機械通氣治療療效明顯。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重；序貫機械通氣

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）具有較高的病死率，屬于慢性阻塞性肺疾病的嚴重階段[1]。通常，該病均使用有創(chuàng)機械通氣進行治療，雖具有穩(wěn)定病情的效果，但若長時間的進行機械通氣，易使患者發(fā)生呼吸道感染和呼吸相關(guān)性肺炎，甚至對呼吸機產(chǎn)生極大的依賴感[2]。近年來，為克服有創(chuàng)正壓機械通氣的局限性，序貫機械通氣的應用越來越廣泛，效果顯著。本次研究中，為進一步觀察有創(chuàng)正壓機械通氣與肺部感染控制指導下序貫機械通氣治療AECOPD的臨床效果，特選取100例AECOPD患者作為觀察對象?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料選取2015年1月～2017年1月在我院治療的100例AECOPD患者作為研究對象，隨機分為觀察組、對照組各50例。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：均具備氣管插管以及有創(chuàng)正壓機械通氣指征；年齡小于80歲；存在不同程度的支氣管-肺部感染；所有患者均對本次研究知情，并自愿納入觀察。排除標準：排除患有嚴重心、肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；嚴重營養(yǎng)不良者；無意愿納入本次研究者。觀察組男27例，女23例；年齡56～73歲，平均（61.57±4.43）歲。對照組男26例，女24例；年齡54～73歲，平均（61.11± 4.13）歲。兩組患者性別、年齡差異均不明顯（P＞0.05），可以實施科學對比。

1.2 方法入院后，所有患者均行抗感染、祛痰、引流、糾正酸堿平衡及營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組予有創(chuàng)正壓機械通氣治療，治療在肺部感染控制窗出現(xiàn)之前進行。觀察組在肺部感染控制窗指導下，進行序貫機械通氣治療：患者實施氣管插管后，為其選擇合適的壓力支持通氣及同步間歇強制通氣模式進行有創(chuàng)正壓機械通氣，呼吸頻率為12～17次/min；評定患者的肺部感染控制窗，一旦出現(xiàn)感染立即將氣管內(nèi)導管拔除，并改用經(jīng)鼻罩進行正壓通氣；監(jiān)測患者的呼吸情況，對其吸氧濃度進行合理調(diào)控，恢復自主呼吸后即可脫機。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療前后的肺功能（FEV1、FVC）、血氣指標（pH、PaCO2、PaO2、SaO2），并對其機械通氣相關(guān)指標（有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間）進行觀察和對比。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能對比治療前，兩組患者肺功能對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC均較治療前改善，且改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能對比（%，±s）

表1 兩組治療前后肺功能對比（%，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別時間nFEV1FVC觀察組對照組治療前治療后治療前治療后50 50 50 50 65.65±8.56 70.64±11.87*65.62±9.17 66.23±9.54 64.23±6.47 74.68±7.74*64.56±5.89 70.49±6.47

2.2 兩組治療前后血氣指標對比兩組治療前血氣各指標對比差異均不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組pH、PaO2、SaO2均升高，PaCO2降低，改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標對比（±s）

表2 兩組治療前后血氣指標對比（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別n時間pHPaO2（mm Hg）SaO2（%）PaCO2（mm Hg）觀察組對照組50 50治療前治療后治療前治療后7.12±0.12 7.89±0.56*7.16±0.13 7.34±0.24 48.64±11.03 78.69±12.47*48.56±11.11 62.14±11.26 87.56±12.45 95.75±15.89*87.46±12.34 90.17±11.26 78.56±10.23 42.13±6.58*77.95±10.47 53.75±10.29

2.3 兩組機械通氣相關(guān)指標對比觀察組有創(chuàng)機械通氣時間、ICU住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組總機械通氣時間對比無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組有創(chuàng)機械通氣、ICU住院時間對比（d，±s）

表3 兩組有創(chuàng)機械通氣、ICU住院時間對比（d，±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別n有創(chuàng)機械通氣時間總機械通氣時間ICU住院時間觀察組對照組50 50 5.61±1.64#10.23±2.57 9.75±1.64 10.12±1.59 8.36±1.64#13.27±3.21

3 討論

AECOPD主要由患者的支氣管-肺部感染而誘發(fā)，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量的影響較大[3]。對于AECOPD患者，常需對其建立人工氣道，為其實施有創(chuàng)正壓機械通氣治療[4～5]，這可對其痰液充分引流，但長時間進行有創(chuàng)正壓機械通氣治療可使患者產(chǎn)生呼吸機依賴，導致病情反復。總體治療效果并不理想[6]。目前，大部分臨床學者主張為AECOPD患者選擇有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療，可有效彌補有創(chuàng)正壓機械通氣的缺陷[7～8]。但是，如何將有創(chuàng)轉(zhuǎn)機械通氣換為無創(chuàng)機械通氣治療，是各大醫(yī)院專家需要共同解決的問題[9]。本次研究中，在肺部感染控制指導下，對AECOPD患者進行序貫機械通氣治療后，效果顯著。

肺部感染控制窗主要是指：臨床表現(xiàn)為痰液減少，痰色轉(zhuǎn)白，體溫下降，低于38℃，白細胞計數(shù)降低，X線胸片顯示支氣管與肺部感染影有顯著吸收，融合斑片影消失[10]，感染獲得有效控制，且支氣管-肺部感染跡象有所好轉(zhuǎn)階段[11～12]。在肺部感染控制窗指導下進行序貫機械通氣可縮短患者有創(chuàng)正壓機械通氣時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13～14]。本次研究中，在肺部感染控制窗情況下，進行序貫機械通氣治療后，患者的肺功能改善明顯，其中FEV1、FVC均較治療前升高，且優(yōu)于使用有創(chuàng)正壓機械通氣治療的對照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，在肺部感染控制窗指導下對AECOPD患者行序貫機械通氣治療，可減少對患者肺部的損傷，促進其肺功能恢復[15]。本次研究結(jié)果同樣顯示，觀察組在肺部感染控制指導下，進行序貫機械通氣治療后，其pH、PaO2、SaO2水平均較治療前升高，而PaCO2較治療前降低，兩組均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明在肺部感染控制窗指導下對AECOPD患者行序貫機械通氣治療可對患者酸血癥進行糾正，提高其氧分壓，減輕CO2潴留，同時可縮短有創(chuàng)機械通氣時間以及ICU住院時間。綜上所述，在肺部感染控制指導下對AECOPD患者行序貫機械通氣治療，能夠縮短患者機械通氣時間，改善其肺功能。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.004

2017-03-26）