宗麗春 任彩麗 唐紅 金怡

Gugging吞咽功能評(píng)估表對(duì)亞急性期腦卒中病人吞咽障礙的篩查作用

宗麗春 任彩麗 唐紅 金怡

目的 探討Gugging吞咽功能評(píng)估表(GUSS)對(duì)亞急性期腦卒中病人吞咽障礙的篩查,并檢驗(yàn)其在亞急性腦卒中病人的反應(yīng)性。 方法 選取2014年10月至2015年12月我院收治的128例亞急性期腦卒中病人,在入院時(shí)及治療后1月分別采用GUSS和洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估病人的吞咽功能。通過效應(yīng)值、標(biāo)準(zhǔn)化的反應(yīng)平均值指標(biāo)比較洼田氏飲水試驗(yàn)和GUSS量表對(duì)中重度吞咽障礙的反應(yīng)性。 結(jié)果 從128例腦卒中病人中,GUSS量表篩查吞咽障礙病人63例(49.22%),洼田氏量表篩查出48例(37.50%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GUSS量表的效應(yīng)值為2.43,洼田氏飲水試驗(yàn)量表效應(yīng)值為1.72,GUSS標(biāo)準(zhǔn)化的反應(yīng)平均值為2.15,洼田氏飲水試驗(yàn)為1.95。秩和檢驗(yàn)顯示,2種評(píng)估量表治療前后評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.001)。 結(jié)論 相較于洼田氏飲水試驗(yàn),GUSS對(duì)亞急性腦卒中病人吞咽障礙的篩查率更高,并且具有較高的反應(yīng)性。

GUSS評(píng)估表; 亞急性期腦卒中; 吞咽功能

吞咽障礙是腦卒中病人主要癥狀之一,嚴(yán)重影響病人的身體健康和生活質(zhì)量,也是引起腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)不良、誘發(fā)吸入性肺炎的主導(dǎo)因素,嚴(yán)重者可造成窒息而危及生命[1-2]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科主要收治亞急性期腦卒中病人,入院時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)吞咽障礙對(duì)于降低誤吸至關(guān)重要。床旁評(píng)估仍然是吞咽障礙篩查的首選方式,臨床上常用的洼田氏飲水試驗(yàn),雖操作簡(jiǎn)單、病人易耐受,但要求病人吞咽一定量的水,一定程度上會(huì)增加檢查中誤吸的危險(xiǎn)[3]。Gugging吞咽功能評(píng)估量表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)是一種簡(jiǎn)單、方便及安全的床邊吞咽功能評(píng)價(jià)工具[4],沒有從水開始,而是先評(píng)價(jià)間接吞咽試驗(yàn),再依次讓病人進(jìn)食半固體、液體、固體食物,能全面評(píng)估各種性狀食物的吞咽情況。本研究比較GUSS與洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)在亞急性腦卒中人群的篩查作用及反應(yīng)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年12月我院收治的亞急性期腦卒中病人128例,其中男84例,女44例;年齡60～80歲,平均(66.92±8.85)歲;疾病類型:腦梗死89例,腦出血39例;病程1～3月,平均(1.96±0.56)月。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí),病程2周～3月;(2)意識(shí)清楚、能配合完成GUSS評(píng)估篩查;(3)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并存在影響吞咽功能的周圍神經(jīng)肌肉病、帕金森病、血管性癡呆及阿爾茨海默病等;(2)合并惡性腫瘤、肺結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)不良等代謝性疾病、消化性潰瘍及嚴(yán)重肝腎功能障礙等;(3)合并肺部感染、慢性阻塞性肺部疾病等;(4)其他影響吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)攝入不足的疾病。

1.2 方法 所有入組病人在入院1 d內(nèi)以及入院后3月分別進(jìn)行GUSS量表評(píng)估和洼田氏飲水試驗(yàn)。篩查有吞咽障礙的病人進(jìn)行吞咽康復(fù)治療。2次評(píng)估均由同一主管護(hù)師進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 洼田氏飲水試驗(yàn):病人端坐,喝下30 ml溫水,觀察其飲水過程并分級(jí):1級(jí):能1次順利將水飲完,無(wú)嗆咳;2級(jí):分2次飲完,無(wú)嗆咳、停頓;3級(jí):能1次咽下,但有嗆咳;4級(jí):2次以上飲完,有嗆咳;5級(jí):頻繁嗆咳,無(wú)法全部飲完。吞咽障礙程度評(píng)定:1級(jí)為正常;2級(jí)為輕度;3～4級(jí)為中度;5級(jí)為重度。

1.2.2 GUSS評(píng)估表[4]:(1)間接吞咽試驗(yàn)(5分):病人取坐位,要求其有能力保持15 min注意力,主動(dòng)咳嗽/清嗓子2次,能吞咽口水,無(wú)流涎,無(wú)嘶啞、過水聲、含糊等聲音改變。能順利完成上述過程進(jìn)入第二步,否則停止篩查;(2)直接吞咽試驗(yàn):根據(jù)食物性狀進(jìn)行測(cè)試,依次為糊狀(5分)、液體(5分)和固體食物(5分)。觀察吞咽情況、是否出現(xiàn)咳嗽、流口水及聲音改變等情況,并進(jìn)行評(píng)分,總分20分。吞咽障礙程度評(píng)定:20分為正常,15～19分為輕度,10～14分為中度,≤9分為重度。

2 結(jié)果

2.1 病人GUSS和洼田氏飲水試驗(yàn)篩查結(jié)果比較 128例病人中,GUSS檢出吞咽障礙病人占49.22%(63/128),洼田氏飲水試驗(yàn)篩出吞咽障礙者占37.50%(48/128)，2種方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.840,P=0.007)。見表1。

表1 GUSS和洼田氏飲水試驗(yàn)篩查結(jié)果比較(n,n=128)

2.2 GUSS和洼田氏飲水試驗(yàn)量表的反應(yīng)性比較 所有病人均完成治療前后的評(píng)估。結(jié)果顯示，GUSS效應(yīng)值為2.43,標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均值為2.15;洼田氏飲水試驗(yàn)效應(yīng)值為1.72,標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均值為1.95。治療前后兩量表評(píng)分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

吞咽困難是因延髓吞咽中樞受損使得延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干受損造成的假性延髓麻痹,最終導(dǎo)致食物由咽部至食管的反射運(yùn)動(dòng)紊亂,是腦卒中病人的常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致卒中病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。因此,對(duì)卒中病人盡早進(jìn)行吞咽功能評(píng)估并進(jìn)行干預(yù)是改善病人生存質(zhì)量、提高預(yù)后的關(guān)鍵。

表2 GUSS和洼田氏飲水試驗(yàn)的反應(yīng)性比較(，分)

注:與治療前比較,**P<0.01

目前,吞咽功能障礙已被納入腦卒中治療指南,而對(duì)于評(píng)估方法的選擇尚缺乏統(tǒng)一的定論。雖然視頻熒光造影和纖維鼻咽鏡檢查是臨床公認(rèn)的吞咽障礙診斷金標(biāo)準(zhǔn),但由于對(duì)儀器設(shè)備、適應(yīng)證等要求嚴(yán)格而且無(wú)法大力推廣應(yīng)用。床旁評(píng)估是臨床最常用的吞咽障礙評(píng)估方法,其中洼田氏飲水試驗(yàn)是最經(jīng)典的方式之一,具有操作簡(jiǎn)單、病人易耐受等優(yōu)勢(shì),無(wú)法全面評(píng)估病人不同性狀食物的吞咽情況[3]。針對(duì)這一缺點(diǎn),Trapl研制出了GUSS評(píng)估表,此方法簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷,可全面反映病人對(duì)不同性狀食物的吞咽狀況,并讓病人及醫(yī)護(hù)人員均能直觀看到病人吞咽障礙的嚴(yán)重程度,易發(fā)現(xiàn)安靜誤吸[4]。

臨床工作中吞咽障礙的篩查工作至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示, GUSS量表較洼田氏飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽障礙的篩查率更高,能幫助康復(fù)醫(yī)師、治療師及康復(fù)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)吞咽障礙,及早干預(yù)治療,有可能降低吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥發(fā)生。GUSS的篩查首先進(jìn)行間接吞咽測(cè)試,判斷病人的意識(shí)情況，咳嗽和清嗓能力，唾液吞咽情況。得分滿5分才可進(jìn)行依次進(jìn)食半固體、液體、固體的直接吞咽測(cè)試,每步滿5分才能進(jìn)行下一步。GUSS評(píng)估與其他床邊評(píng)估工具不同的是,進(jìn)食沒有從水開始,而是從半固體食物開始,濃稠的半固體其誤吸危險(xiǎn)明顯低于液體,此種順序更加安全,而且該量表分別評(píng)估了不同性狀的食物,可發(fā)現(xiàn)吞咽障礙病人食用半固體食物或固體食物過程中存在的誤吸風(fēng)險(xiǎn),全面了解病人進(jìn)食情況,評(píng)價(jià)病人吞咽障礙的嚴(yán)重程度,根據(jù)得分情況,推薦相應(yīng)的飲食及吞咽指導(dǎo),對(duì)護(hù)理工作的意義較大。

反應(yīng)性分內(nèi)部與外部反應(yīng)性,內(nèi)部反應(yīng)性是指該測(cè)量工具可否顯示療效改變,外部反應(yīng)性是指該評(píng)分體系與受試者的改變程度的相關(guān)性[7-8]。本研究從內(nèi)部反應(yīng)性角度檢測(cè)GUSS評(píng)估量表和洼田氏飲水試驗(yàn)在腦卒中亞急性期吞咽障礙病人中具體反應(yīng)性數(shù)值。本研究發(fā)現(xiàn)這2 種評(píng)定方法用于吞咽障礙評(píng)定均具有比較高的反應(yīng)性。ES的統(tǒng)計(jì)方法能夠提供測(cè)試結(jié)果強(qiáng)度的信息,本研究檢測(cè)洼田氏飲水試驗(yàn)和GUSS評(píng)估量表的反應(yīng)性ES均大于0.8,說(shuō)明其反應(yīng)性好。此外,研究中所用的SRM是治療有效性的指數(shù)。本研究發(fā)現(xiàn),GUSS和洼田氏飲水試驗(yàn)的反應(yīng)性的SRM均大于0.8,且GUSS大于洼田氏飲水試驗(yàn),提示GUSS在亞急性腦卒中病人中反應(yīng)性較好。

綜上所述,通過本研究得出以下結(jié)論,GUSS對(duì)亞急性腦卒中病人吞咽障礙的篩查率、反應(yīng)性均高于洼田氏飲水試驗(yàn)。

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Screening effect of Gugging swallowing screen in patients with subacute stroke

ZONGLi-chun,RENCai-li,TANGHong,JINYi.
DepartmentofNervousRehabilitation,WuxiTongren(International)RehabilitationHospitalofNanjingMedicalUnivercity,Wuxi214151,China

Objective To explore the application effect of Gugging swallowing screen(GUSS) in patients with subacute stroke. Methods A total of 128 patients with subacute stroke in our hospital from October 2014 to December 2015 were recruited. GUSS and Watian water drinking test were evaluated before and 1 month after treatment. The responsiveness of GUSS was assessed by effect size and standardized response mean. Results A total of 63 patients (49.22%) with swallowing disorder were detected by GUSS, while 48 patients (37.50%) were detected by Watian water drinking test. The effect size was 2.43 for GUSS and 1.72 for Watian water drinking test. The standardized response mean was 2.15 for GUSS and 1.95 for Watian water drinking test. There was significant difference before and after treatment in the score of two scales (P<0.001). Conclusions GUSS has higher screening rate and responsiveness in patients with subacute stroke than Watian water drinking test.

gugging swallowing screen; subacute stroke; dysphagia

無(wú)錫市衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目(MS201420)

214151江蘇省無(wú)錫市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫同仁(國(guó)際)康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科

任彩麗，Email:sally7226@163.com

R 743.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.009

2016-07-19)