張素勤 邱曉嵐 魏瑋

醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法治療老年腦梗死恢復(fù)期的臨床療效分析

張素勤 邱曉嵐 魏瑋

目的 探討醒腦開竅針法聯(lián)合頭針療法在老年腦梗死恢復(fù)期治療中的應(yīng)用價(jià)值,探討老年腦梗死恢復(fù)期的新型治療方案。 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,將90例老年腦梗死恢復(fù)期病人隨機(jī)分為2組,以接受頭針治療者為對照組,以接受醒腦開竅針法聯(lián)合頭針療法治療者為觀察組,每組45例。對比2組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、臨床療效及應(yīng)用安全性。 結(jié)果 入組時2組間NIHSS評分及ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在治療4周時,觀察組NIHSS評分低于對照組,ADL評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在完成4周治療后,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在完成4周治療后,2組間治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 醒腦開竅針法聯(lián)合頭針療法可有效提高老年腦梗死恢復(fù)期臨床治療效果。

醒腦開竅針法; 頭針療法; 腦梗死; 恢復(fù)期; 療效; 老年人

腦梗死為臨床常見的腦卒中類型之一,以腦組織缺氧后發(fā)生不可逆損傷為主要病理改變,有著較高的致死率及致殘率,對病人的生活質(zhì)量及生命安全均可造成嚴(yán)重的影響[1-2]。腦梗死恢復(fù)期為腦梗死發(fā)展的重要階段,臨床觀察顯示,通過有效的干預(yù),可顯著改善病人的生活質(zhì)量,對病人的預(yù)后有著極為重要的作用[3-4]。本研究通過總結(jié)我院多年來的臨床工作經(jīng)驗(yàn),將醒腦開竅針法聯(lián)合頭針療法應(yīng)用于老年腦梗死恢復(fù)期的臨床治療中,現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年3月至2016年6月間就診于我院的90例老年腦梗死恢復(fù)期病人為觀察對象,所有病人均符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn),以隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為2組,每組45例。對照組接受頭針治療,觀察組接受醒腦開竅針法聯(lián)合頭針療法治療。對照組男28例,女17例;年齡60～74歲,平均(69.25±6.05)歲;病程1～3年,平均(2.13±0.22)年。觀察組男30例,女15例;年齡60～75歲,平均(69.18±6.11)歲;病程1～3年,平均(2.09±0.18)年。

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)發(fā)病時間超過6月。(3)同意接受針灸治療。(4)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在意識障礙者。(2)合并腦出血者。(3)存在嚴(yán)重肝腎疾病者。(4)存在針灸治療禁忌證者。

1.2 治療方法 對照組接受單純頭針治療,針刺選穴為病人健側(cè),選取范圍為感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)及語言區(qū),根據(jù)病人遺留癥狀進(jìn)行選穴。進(jìn)針得氣后留針30 min,1次/d,每周進(jìn)行6 d治療,休息1 d。治療時間為4周。觀察組接受醒腦開竅針法聯(lián)合頭針療法治療,頭針治療方案同對照組;醒腦開竅針刺法方案：應(yīng)用斜刺瀉法針刺人中穴,應(yīng)用直刺瀉法針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,應(yīng)用斜刺補(bǔ)法針刺三陰交穴,應(yīng)用直刺瀉法針刺極泉穴,應(yīng)用直刺瀉法針刺尺澤穴,應(yīng)用直刺瀉法針刺委中穴,均于得氣后留針30 min,1次/d,每周進(jìn)行6 d治療,休息1 d。治療時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 于病人入組時及接受治療4周時,對病人的神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià),對比2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及日常生活活動能力(ADL)評分變化情況。NIHSS評分越高表示神經(jīng)功能越差,ADL評分越低表示神經(jīng)功能越差。同時對病人接受治療4周時的臨床癥狀及體征改善的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)[4-5]。以后遺癥消失為顯效;以仍遺留有輕微后遺癥為有效;未見明顯好轉(zhuǎn)為無效,以顯效率及有效率之和為治療總有效率,對比2組治療總有效率。此外,統(tǒng)計(jì)并比較2組4周治療時間內(nèi)所出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用百分率進(jìn)行表示,并分別應(yīng)用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)對計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能評分比較 入組時2組間NIHSS評分及ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在治療4周時,觀察組NIHSS評分低于對照組,ADL評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療效果比較 在完成4周治療后,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在完成4周治療后,2組間治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.749)。見表3。

表1 2組神經(jīng)功能評分比較分, n=45)

注:與入組時比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表2 組治療效果比較(n，%，n=45)

注:與對照組比較,*P<0.05

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%，n=45)

3 討論

目前臨床研究顯示,老年動脈粥樣硬化為導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的基礎(chǔ),動脈粥樣硬化加重后可導(dǎo)致顱內(nèi)血管發(fā)生狹窄,顱內(nèi)供血出現(xiàn)嚴(yán)重不足,最終可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而致腦梗死發(fā)生[6-7]。腦梗死發(fā)生后,局部腦組織可因缺血缺氧而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)壞死,臨床可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能損傷癥狀,對病人的日常生活造成嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對于腦梗死的臨床表現(xiàn)已早有論述,并將其歸為“中風(fēng)病”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗死的發(fā)生可受包括風(fēng)、痰、濕等多種邪氣的影響而誘發(fā),但其病發(fā)根本則在于心、肝及腎臟的功能失調(diào)[8-9]。心、肝及腎三臟功能失調(diào),可致氣血生化乏源;而風(fēng)、痰、濕入侵則可致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢;兩者合而為病,則可誘發(fā)此病的發(fā)生。而腦梗死恢復(fù)期同樣屬“中風(fēng)病”的范疇,因此在其治療過程中同樣可以“中風(fēng)病”的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治。

雖然因腦組織缺血缺氧所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)損傷為不可逆性損傷,但近年來中醫(yī)相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn),中樞神經(jīng)具有一定的可塑性,即在外界給予有效的刺激后,可對損傷的神經(jīng)功能區(qū)進(jìn)行一定的重建[10]。目前中醫(yī)臨床已將中樞神經(jīng)的可塑性作為腦梗死病人康復(fù)治療的理論基礎(chǔ),并在此基礎(chǔ)上形成了多種康復(fù)治療方案。多種康復(fù)治療方案被證實(shí)對于改善腦梗死病人神經(jīng)功能損傷均具有著顯著的應(yīng)用效果[10-11]。

針灸治療為中醫(yī)所特有的治療手段,具有較為理想的“調(diào)理機(jī)體氣血”的作用。因此在臨床治療中,將針灸治療應(yīng)用于“中風(fēng)病”的治療,具有較為理想的應(yīng)用效果。頭針治療目前在多種疾病的治療中均有著較為理想的應(yīng)用效果。本研究中2組均應(yīng)用頭針進(jìn)行治療,其是以“頭為諸陽之會”為理論基礎(chǔ),按照臟腑經(jīng)絡(luò)理論將頭部分為不同的功能區(qū),通過刺激不同的功能區(qū),達(dá)到調(diào)節(jié)對應(yīng)臟腑,還有臟腑氣血的作用[12]。觀察組在頭針治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用了醒腦開竅針刺法,其選穴分別為人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤及委中,并分別通過不同的針刺及補(bǔ)瀉手法,以達(dá)到更為理想的“調(diào)和氣血”的作用。本研究結(jié)果顯示:在治療4周時,觀察組NIHSS評分低于對照組,ADL評分高于對照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明,醒腦開竅針刺療法聯(lián)合頭針療法對于腦梗死恢復(fù)期病人的神經(jīng)康復(fù)效果更好。而2組間治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,在腦梗死恢復(fù)期的臨床治療中,醒腦開竅針刺療法聯(lián)合頭針療法可在不增加治療不良反應(yīng)的同時,有效改善病人的臨床治療效果。

綜上所述,在腦梗死恢復(fù)期治療中可將醒腦開竅針法及頭針療法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,以達(dá)到更為理想的治療效果。

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Clinical effects of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with scalp acupuncture on cerebral infarction in convalescence stage in the elderly patients

ZHANGSu-qin.DepartmentofAcupuncture,XinhuaHospitalofBeijingTongzhouDistrict,Beijing101100,China;QIUXiao-lan.
DepartmentofAcupuncture,XiyuanHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,China;WEIWei.WangjingHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102,China

Objective To explore the application value of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with scalp acupuncture in the treatment of elderly patients with cerebral infarction, and to explore a new treatment for the elderly patients with cerebral infarction. Methods Using random number table method, 90 cases of elderly patients with convalescent cerebral infarction were randomly divided into two groups, with 45 cases in each group. Patients in control group were

the treatment of scalp acupuncture, patients in the observation group were received the Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with scalp acupuncture treatment. The neurological function recovery, clinical efficacy and safety in the two groups were compared before and after treatment. Results The difference of NIHSS score and ADL score in the two groups was not statistically significant before treatment, the NIHSS score of observation group was lower than that of the control group,the ADL score of observation group was higher than the control group after four weeks, the difference was statistically significant (P<0.05). After 4 weeks of treatment, the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions The convalescence treatment metheod of cerebral infarction with Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with scalp acupuncture can effectively improve the clinical treatment effect.

Xingnao Kaiqiao acupuncture; scalp acupuncture; cerebral infarction; recovery period; efficacy; aged

國家科技部“十二五”科技支撐項(xiàng)目(2013BAI02B00)

101100北京市，北京市通州區(qū)新華醫(yī)院中醫(yī)針灸科(張素勤)；100091北京市，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科(邱曉嵐)；100102北京市，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(魏瑋)

R 743

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.006

2017-01-21)