李廣瑩

深圳市寶安中醫(yī)院檢驗(yàn)科 518101

PDCA循環(huán)用于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果分析

李廣瑩

深圳市寶安中醫(yī)院檢驗(yàn)科 518101

目的在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)，分析控制效果。方法回顧性分析該院檢驗(yàn)科在2015年11月—2016年10月期間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 056份檢驗(yàn)標(biāo)本，并將其與該院在2014年11月—2015年10月期間未應(yīng)用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 089份檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比分析。結(jié)果PDCA循環(huán)管理實(shí)施后門診患者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率、住院患者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率、健康體檢者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率均顯著低于PDCA循環(huán)管理實(shí)施前，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)可促使檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率進(jìn)一步降低。

臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；PDCA循環(huán)

隨著目前臨床上的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升以及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，臨床醫(yī)師以及患者對于臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率要求也隨之越來越高。臨床檢驗(yàn)過程中，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果均可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師給予患者疾病準(zhǔn)確診療以及為患者治療方案的準(zhǔn)確制定提供可靠臨床依據(jù)[1]，在疾病早期診斷中占據(jù)較為重要的地位，尤其是患者血清中的PAPP-A濃度以及血清鈣等均可以為患者后期有效治療提供準(zhǔn)確診療方向[2]。大量臨床實(shí)踐均充分證實(shí)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量直接影響到患者疾病的準(zhǔn)確判定以及醫(yī)療質(zhì)量的顯著提升，基于此，臨床上提出了加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)中質(zhì)量控制的要求，臨床目的是進(jìn)一步提高患者的醫(yī)院服務(wù)水平。該次探究中共計(jì)選取2 145份檢驗(yàn)標(biāo)本，深入分析在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)的控制效果，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院檢驗(yàn)科在2015年11月—2016年10月期間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 056份檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，其中門診患者檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量、住院患者檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量、健康體檢者檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量分別是295、441、320例；另選取該院在2014年11月—2015年10月期間未應(yīng)用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 089份檢驗(yàn)標(biāo)本，其中門診患者檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量、住院患者檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量、健康體檢者檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量分別是 310、446、333例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)和整理該院檢驗(yàn)科在2015年11月—2016年10月期間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 056份檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率以及該院在2014年11月—2015年10月期間未應(yīng)用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 089份檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率，然后進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對該次參與探究的2 145份檢驗(yàn)標(biāo)本所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，該組中計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比PDCA循環(huán)管理前后組間數(shù)據(jù)得出明顯PD CA循環(huán)管理后的檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率（門診患者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率、住院患者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率、健康體檢者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率）更低的結(jié)論，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情參見表 1。

表1 PDCA循環(huán)管理前后檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率比較（%）

3 討論

PDCA循環(huán)在臨床上的應(yīng)用范圍較為廣泛，屬于科學(xué)管理模式，具有高效性、科學(xué)性以及時(shí)效性[3]，分為：策劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處置（Action）這 4 個(gè)階段，通過給予患者制定醫(yī)療方案以及按照計(jì)劃實(shí)施來完成既定目標(biāo)，通過檢查方案實(shí)施以及檢驗(yàn)來確保結(jié)果正確以及實(shí)施方案存在合理性，對PDCA循環(huán)過程中存在的問題給予合理解決，對于PDCA循環(huán)管理中已經(jīng)驗(yàn)證為正確的措施需要繼續(xù)實(shí)施[4]，對于已經(jīng)驗(yàn)證為錯(cuò)誤的措施則需要在下一個(gè)循環(huán)中及時(shí)更正，以期進(jìn)一步降低檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率。

目前臨床上主要根據(jù)各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果來診斷和治療患者病情，而由于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量可直接影響患者疾病診斷可靠性以及治療有效性，臨床上在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中提出了PDCA循環(huán)管理，獲得了較為理想的控制效果。

3.1 Plan階段

PDCA循環(huán)管理可通過廣泛數(shù)據(jù)采集以及管理技術(shù)實(shí)施來顯著提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果[5]，對患者在整個(gè)臨床檢驗(yàn)過程中的具體實(shí)施措施進(jìn)行合理安排，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目制定出各種檢驗(yàn)質(zhì)量控制要求來明確臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中詳細(xì)的標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確檢驗(yàn)人員以及標(biāo)本采集人員的崗位職責(zé)以及確保在分工明確的前提下實(shí)現(xiàn)責(zé)任落實(shí)制[6]，每個(gè)檢驗(yàn)員、采樣護(hù)士等均需要認(rèn)真履行自身工作職責(zé)以確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率進(jìn)一步提升。

3.2 Do階段

在整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中，重點(diǎn)是臨床檢驗(yàn)的實(shí)施階段且會直接關(guān)系到患者的檢查結(jié)果和診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，可充分體現(xiàn)醫(yī)院的檢驗(yàn)管理水平。

在檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員需要根據(jù)各項(xiàng)檢驗(yàn)的具體要求來實(shí)施檢驗(yàn)前質(zhì)量控制：①對醫(yī)院中檢驗(yàn)單填寫進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范。②在標(biāo)本采集時(shí)，需要根據(jù)疾病需要以及檢測項(xiàng)目需要來劃分不同時(shí)間段采集[7]，在容器上必須清晰標(biāo)明患者的臨床資料，例如性別、姓名、病歷號以及采集時(shí)間等，給予患者清洗尿道口后實(shí)施采集操作，或者采集患者的中段尿來進(jìn)行檢驗(yàn)，避免因經(jīng)血或者陰道分泌物污染尿液從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的情況出現(xiàn)。③標(biāo)本采集后2 h內(nèi)務(wù)必將檢驗(yàn)標(biāo)本送至檢驗(yàn)科以待檢驗(yàn)，對于不能按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行及時(shí)送檢的標(biāo)本需要按照醫(yī)院中相關(guān)規(guī)章制度來進(jìn)行低溫保存。④檢驗(yàn)科需要按照檢驗(yàn)申請單對送達(dá)的尿液標(biāo)本容器進(jìn)行核對并最后檢查標(biāo)本容量的完整性和標(biāo)本量，確定合格后方可接收且及時(shí)退回不合格標(biāo)本以便于臨床科室可以對二次取樣進(jìn)行重新安排。

在檢驗(yàn)過程中實(shí)施質(zhì)量控制時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：在給予血清化學(xué)檢驗(yàn)時(shí)需要確保95%在2 s范圍內(nèi)且避免出現(xiàn)“失控”，失控標(biāo)準(zhǔn)是20次中有2次的結(jié)果落在2 s范圍外。在化學(xué)檢驗(yàn)中，觀察實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量時(shí)主要通過變異指數(shù)，分析了解該科室的最佳變異條件后可將測定OCV作為常規(guī)工作的變異并計(jì)算出數(shù)值的x、s以及CV，通過制作x-s質(zhì)控圖來進(jìn)一步良好實(shí)施檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制措施，測定數(shù)值若出現(xiàn)了5次逐漸增加或者逐漸降低的情況則表示試劑變質(zhì)，需要進(jìn)行二次測定。

檢驗(yàn)完成后需要仔細(xì)核對樣本信息并檢查剩余血清，嚴(yán)格遵守我院制定的審核簽發(fā)制度并在生成檢驗(yàn)報(bào)告后由審核檢驗(yàn)師進(jìn)行核對，核對項(xiàng)目包括申請項(xiàng)目、檢驗(yàn)項(xiàng)目，逐一認(rèn)真審核后確保無問題后簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告。

3.3 Check階段

根據(jù)檢驗(yàn)過程中設(shè)計(jì)檢驗(yàn)記錄和定期檢查相關(guān)性規(guī)章制度來檢查PDCA循環(huán)中存在的問題，評價(jià)檢驗(yàn)各項(xiàng)工作是否準(zhǔn)確落實(shí)到位，建立檢驗(yàn)后跟蹤機(jī)制并對臨床反應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不一致情況進(jìn)行跟蹤以確保及時(shí)總結(jié)檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題，促使應(yīng)用PDCA循環(huán)后的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果明顯更佳。

3.4 Action階段

對檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的認(rèn)可或者否定并肯定成功結(jié)果以及改進(jìn)錯(cuò)誤措施，適當(dāng)推廣其中成功結(jié)果以確保臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理效果持續(xù)改進(jìn)，對于該次循環(huán)中未能解決的問題需要將其作為下個(gè)循環(huán)的重點(diǎn)進(jìn)行研究，直至解決，不斷改善臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果。

該組探究中，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的門診患者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率、住院患者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率、健康體檢者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率分別是0.32%、0.44%、0.30%，顯著性更優(yōu)。

綜上所述，在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)可促使檢驗(yàn)過程更加規(guī)范以及具有邏輯性，可保證每項(xiàng)活動(dòng)都能順利、規(guī)范進(jìn)行，可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的科學(xué)化、有序化和規(guī)范化控制，進(jìn)一步提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性以及顯著降低差錯(cuò)發(fā)生率，可顯著降低檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率，值得臨床推薦。

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[2]杜愛書.PDCA循環(huán)用于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果研究[J].大家健康,2015(11下旬版):40.

[3]王建.PDCA循環(huán)用于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(16):147-148.

[4]賈立川,張娟,張小敏，等.PDCA循環(huán)用于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果研究[J].大家健康,2016,10(5下旬版):50.

[5]縱仁榮.觀察PDCA循環(huán)提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有效性[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(3):1390-1391.

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R471

A

1672-5654（2017）05（c）-0034-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.034

2017-02-26）

李廣瑩（1982-），女，黑龍江拜泉人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)診斷。