毛池容

資陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川資陽 641300

品管圈管理活動對經(jīng)皮腎鏡術(shù)后恢復(fù)的影響

毛池容

資陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川資陽 641300

目的研究品管圈管理活動（QCC）對經(jīng)皮腎鏡術(shù)（PCNL）患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法納入該院80例接受PCNL患者作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。觀察組行QCC，對照組行常規(guī)護理。比較兩組手術(shù)一般情況、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腎造瘺管留置時間、住院及術(shù)后恢復(fù)工作時間均顯著低于對照組 （P＜0.05）。觀察組術(shù)后各時間點疼痛評分均顯著低于對照組和術(shù)前 （P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論QCC用于PCNL術(shù)后能顯著改善術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對縮短術(shù)后康復(fù)時間具有重要意義。

QCC；PCNL；術(shù)后恢復(fù)

經(jīng)皮腎鏡術(shù)(PCNL)是隨著腔內(nèi)技術(shù)和電視成像技術(shù)的發(fā)展逐漸形成的微創(chuàng)手術(shù)方法，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕的特點已逐漸成為腎結(jié)石主要治療方案。但近年來臨床有研究顯示其術(shù)后出血和漏尿發(fā)生率較高，且仍有持續(xù)性疼痛[1]，影響術(shù)后恢復(fù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為良好的護理方案能顯著減少并發(fā)癥[2]，促進術(shù)后康復(fù)。品管圈管理(QCC)是近年來用于臨床的一種新型護理管理模式，有研究顯示其在婦科、心血管內(nèi)科等領(lǐng)域獲得滿意效果[3-4]，但其在PCNL術(shù)后恢復(fù)中的報道比較少見。為此，該研究納入80例腎結(jié)石患者作為研究對象，探討其應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年2月—2016年2月該院80例接受PCNL術(shù)的腎結(jié)石患者作為研究對象，隨機抽簽分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例，年齡（43.26±5.89）歲；文化水平：本科及以上 12例，高中 20例，高中以下8例；結(jié)石直徑（2.86±0.93）cm。觀察組男27例，女 13 例，年齡（42.91±6.22）歲；文化水平：本科及以上13例，高中21例，高中以下6例；結(jié)石直徑（2.95±1.02）cm。兩組患者性別、年齡、文化水平、結(jié)石直徑等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)腎臟超聲和CT確診。②心肺肝腎等重要臟器功能無明顯異常者。③均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有腎腫瘤或腎解剖畸形。②合并有凝血機制障礙或慢性腎病者。③精神意識障礙者。

1.4 護理方法

觀察組（1）建立品管圈小組由護士長任組長，2名主管護師為副組長，6名護士為組員，其中1名為圈秘書。（2）確定圈主題和活動內(nèi)容根據(jù)可行性、迫切性、圈能力及醫(yī)院政策條件，采用腦力激蕩法，選定“促進PCNL術(shù)后早期恢復(fù)”為該次活動主題。對影響恢復(fù)進程的因素進行分析，按高危、中危及低危進行評定，確定術(shù)后疼痛和并發(fā)癥是影響術(shù)后恢復(fù)的高危因素，并納入活動范圍。（3）護理措施。①術(shù)前根據(jù)疼痛程度進行個體化藥物鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者進行注意力轉(zhuǎn)移、熱敷按摩等物理療法、音樂療法等非藥物鎮(zhèn)痛方法。②術(shù)前耐心向患者解釋手術(shù)必要性，告知可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，了解患者心理狀態(tài)，針對性開導(dǎo)，并邀請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，讓患者樹立信心。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便，告知操作技巧。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、血氧等生命體征，定時查看留置導(dǎo)管，保持導(dǎo)管流暢，更換引流袋，待尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常后拔除造瘺管。③囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，術(shù)后5 d開始指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。做好出院指導(dǎo)和延展護理，通過QQ、微信，每天強調(diào)飲食方案和注意事項。（4）由小組副組長整理護理記錄，組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，提出問題，通過查閱文獻，結(jié)合實際情況，提出解決方案，組織實施。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)基本情況比較記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、碎石體積、住院時間、腎造瘺管留置時間及術(shù)后恢復(fù)工作時間。②根據(jù)VAS疼痛評分，評定術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后1周疼痛狀態(tài)。③隨訪3個月，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，多時點對比采用重復(fù)測量的方差分析，兩組間比較行LSD檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腎造瘺管留置時間、住院及術(shù)后恢復(fù)工作時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛比較

兩組術(shù)后各時間點VAS疼痛評分較術(shù)前均顯著降低（P＜0.05）。觀察組術(shù)后各時間點疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

所有患者均完成隨訪，觀察組術(shù)后發(fā)生1例切口延遲愈合，1例感染，1例術(shù)后出血，總發(fā)生率7.5%，對照組發(fā)生5例切口延遲愈合，4例感染，術(shù)后出血2例，1例漏尿，總發(fā)生率30.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.646,P=0.010）。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 碎石體積（cm2） 住院時間（d） 腎造瘺管留置時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 108.65±20.02 126.34±28.74 3.194 0.002 48.65±10.22 57.74±13.18 3.447 0.001 6.12±2.25 6.07±1.89 0.108 0.915 12.59±2.28 14.21±3.35 2.528 0.014 6.31±2.44 8.05±2.72 3.012 0.004

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較[（±s），分]

注：與術(shù)前比較，①P＜0.05。

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3 討論

QCC護理強調(diào)全員參與、協(xié)同合作，針對活動主題，充分調(diào)動圈內(nèi)所有成員的積極性和主動性，以簡單易行的管理模式查找原因、提出對策，達到改善預(yù)期目標(biāo)的效果。邵翠穎等[5]認(rèn)為QCC通過質(zhì)量策劃-質(zhì)量控制-質(zhì)量改進，可持續(xù)改進護理服務(wù)質(zhì)量。王瓊等人[6]將QCC用于ICU管理，顯示意外脫管和痰痂形成率明顯降低，使患者預(yù)后得到顯著改善。該研究將品管圈引入PCNL術(shù)，在QCC內(nèi)，通過對手術(shù)前后護理方案的優(yōu)化，促進術(shù)后恢復(fù)，縮短康復(fù)進程，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后住院和恢復(fù)工作時間均優(yōu)于常規(guī)護理，提示QCC在PCNL術(shù)中具有較大的應(yīng)用潛力。

該研究將疼痛管理納入QCC，實時評價患者疼痛程度，將藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合，實行個體化鎮(zhèn)痛方案。該研究重視患者心理狀態(tài)，積極主動與患者溝通，幫助患者樹立信心，弱化消除患者心理陰影，緩解痛感。此外，積極有效的心理護理有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，提高患者治療依從性，避免因患者不能配合而致的手術(shù)失誤，縮短手術(shù)時間，減少出血量，這有利于術(shù)后切口快速愈合，進而縮短住院和恢復(fù)工作時間。孟凡師等[7]則認(rèn)為QCC提高了護理人員護理活動的有效性，對控制疼痛有較高應(yīng)用價值，與該文結(jié)論相符。

患者個體因素是其術(shù)后并發(fā)癥的重要原因之一，良好的護理管理有助于減少和避免術(shù)后并發(fā)癥。QCC優(yōu)化護理措施的同時，加強護理管理，定期總結(jié)，集體學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮各成員的特長優(yōu)勢，使QCC成為一個循環(huán)高效的護理團隊，整體護理服務(wù)水平也逐漸提升。綜上所述，QCC用于PCNL術(shù)中，能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后疼痛，對促進術(shù)后恢復(fù)有重要價值。

[1]赫俊會.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(8):707-710.

[2]李莉,沈玲,俞群,等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后留置腎造瘺管患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(16):1908-1911.

[3]代鳳,戴娟.品管圈對降低婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期健康宣教缺陷率的效果評價[J].中國實用護理雜志,2016,32(16):1242-1246.

[4]付倩,程惠玲.降低心血管內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的品管圈實踐[J].護理學(xué)報,2014,20(1):18-21.

[5]邵翠穎,金鈺梅,朱勝春,等.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復(fù),2012,11(4):381-382.

[6]王瓊,張智慧,王潔雪,等.品管圈工作模式在ICU人工氣道護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,28(25):85-86.

[7]孟凡師,楊多.品管圈在消化道腫瘤術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2015,13(1):63-65.

Effect of Quality Control Circle on the Recovery after the Percutaneous Nephrolithotomy

MAO Chi-rong
Department of Urine Surgery,Ziyang First People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo research the effect of quality control circle on the recovery after the percutaneous nephrolithotomy.Methods80 cases of patients receiving the PCNL in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each,the observation group underwent the QCC,while the control group adopted the routine nursing,and the general operation situation,postoperative pains and occurrence of complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding amount,postoperative indwelling time of nephrostomy,length of stay and postoperative recovery time in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）,and the pain scores at various time points after operation in the observation group were obviously lower than those in the control group and before operation （P<0.05）,and the postoperative incidence rate of complications was 7.5%,which was obviously lower than that in the control group （P<0.05）.ConclusionThe application of QCC in the PCNL can obviously improve the postoperative pains,reduce the incidence rate of complications,which is of important significance to shortening the postoperative recovery time.

QCC;PCNL;Postoperative recovery

R473

A

1672-5654（2017）05（c）-0005-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.005

2017-02-25）

毛池容（1983-），女，四川宜賓人，本科，主管護師，研究方向：泌尿外科護理。