張 鵬，方 晨，錢風(fēng)雷

青少年跳水運動員生長發(fā)育狀況的評估

張 鵬，方 晨，錢風(fēng)雷*

目的：了解上海青少年跳水運動員的發(fā)育狀況，探討較為科學(xué)實用的評估方法。 方法：采用 X 線骨齡測試、第二性征評價、神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢查、性腺超聲檢查等方法，為青少年運動員進行發(fā)育評估。 結(jié)果：共 20 名運動員，其中 50%骨齡落后于生活年齡，40%第二性征 Tanner分期落后 1 期；對 4 名落后較明顯的運動員進行性腺超聲檢查、神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢測和 LHRH 興奮試驗，其中 1 名運動員診斷為體質(zhì)性青春期延遲。 結(jié)論：上海青少年跳水運動員較多存在骨齡與第二性征落后現(xiàn)象，個別出現(xiàn)體質(zhì)性青春期延遲。

跳水運動員；青春期發(fā)育；評估

跳水運動員尤其是跳臺運動員的年齡大多處在青春期生長發(fā)育的階段。發(fā)育的個體差異對跳水專項訓(xùn)練帶來許多不利影響，如女運動員在生長發(fā)育高峰期體重容易增長，發(fā)育延遲等發(fā)育異常情況會更加影響運動員專項能力的發(fā)展。青少年的生長發(fā)育和體質(zhì)研究仍是一個備受關(guān)注的研究課題，國內(nèi)外關(guān)于生長發(fā)育的研究已較為深入，但是關(guān)于跳水運動員的青春期生長發(fā)育尚缺乏報道。

在第 11、12 屆全國運動會期間， 以部分上海市青少年跳水運動員為研究對象，在他們處于青春期時進行發(fā)育評估并跟蹤。通過回顧研究，旨在了解上海青少年跳水運動員的發(fā)育狀況，探討較為科學(xué)實用的評估方法和手段，為今后跳水運動員生長發(fā)育的監(jiān)測及調(diào)控提供借鑒，為青少年跳水運動員的科學(xué)化訓(xùn)練提供有益幫助。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

跳 水 隊 運 動 員 共 20 名 ， 平 均 訓(xùn) 練 年 限 為 7.5年。其中男隊員 8 名，女隊員 12 名。初次評估時，平均年齡為 14 歲 9 個月，見表 1。

表1 初次評估時運動員年齡Table Ⅰ Age of the Divers at the Initial Evaluation

1.2 研究方法

1.2.1 骨骼發(fā) 育評估

使用骨齡測試 “手腕部骨發(fā)育標準圖譜”（簡稱G-P）圖譜法及“中國人手腕骨發(fā)育標準”（簡稱 CHN 標準）進行評價。 采用 100 mA 的 X 光機，管電距 85 cm。取左手腕正位，置于暗盒中心，球管中心正對第三掌骨頭，五指自然分開，拇指與掌成 30°，第三指與臂成一直線，包括橈尺骨干近 3～4 cm。 讀取骨齡，記錄并統(tǒng)計結(jié)果。

深度卷積網(wǎng)絡(luò)在圖像識別領(lǐng)域中的成功應(yīng)用使得直接從復(fù)雜的胸部CT圖像中直接檢測出肺結(jié)節(jié)有方可循。Sardar Hamidian等提出了一種直接從胸部CT圖像中檢測肺結(jié)節(jié)的三維方法[7]，該方法分為包含初選卷積網(wǎng)絡(luò)和篩選卷積網(wǎng)絡(luò)兩個部分，其中初選卷積網(wǎng)絡(luò)由3個卷積層、2個最大化池化層以及2個全連接層組成（如表1如示），原始的胸部CT圖像經(jīng)過初選網(wǎng)絡(luò)處理后得到初步的結(jié)節(jié)候選圖像，并對每個疑似結(jié)節(jié)進行評分，如圖2b如示，按評分高低將其顏色按從綠到紅標記，顏色越紅表示其實際為結(jié)節(jié)的可能性越高。篩選網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)與初選網(wǎng)絡(luò)相同，它經(jīng)過訓(xùn)練以后用來去除上一步產(chǎn)生的假陽性結(jié)節(jié)。

1.2.2 第二性 征檢查

采用 Tanner分期法評估第二性征發(fā)育。 檢查者觀察受試者性征的表現(xiàn)，進行一些體表測量，對照Tanner分期表進行發(fā)育分期，記錄并統(tǒng)計結(jié)果。

1.2.3 性腺超 聲檢查

超聲檢查，男運動員測定睪丸的長、寬、厚徑，由此計算睪丸的容積。女運動員測定子宮長徑、寬徑及厚度，卵巢縱徑、橫徑和厚度，并按公式計算子宮容積和卵巢容積。

1.2.4 神經(jīng)內(nèi) 分泌激 素檢 測

運 動 員 清 晨 空 腹 采 血 約 5 ml， 經(jīng) 離 心 機 3 000rpm/min 離 心 10 min， 取 上 清 。 采 用 放 射 免 疫 分 析 儀分析血清睪酮（T）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），記錄并統(tǒng)計結(jié)果。

1.2.5 LHRH 興 奮試驗

清晨 8:00 空腹作激發(fā)試驗， 靜脈滴注曲普瑞林100 μg， 分 別 于 滴 注 后 0 min、30 min、60 min、90 min、120 min 各 抽 靜脈血 1 次 ， 采 用 放 射免疫 法 測 定 血 清LH，比較 LH 高 峰 值 及 高峰出 現(xiàn) 時 間 與正常 值的差 異[1]。

2 結(jié)果

20名運動員中骨齡與生活年齡差值在 1年以內(nèi)者為 10 人，屬于正常發(fā)育；其余 10 名運動員骨齡均落后于生活年齡，差值均在 1 年以上，占 50%，其中 2 人差值超過 2 年，見表 2。

表2 運動員骨齡測試結(jié)果（N=20）Table Ⅱ Bone Age Test Results of the Divers(N=20)

2.2 Tanner 分期結(jié)果

20 名運動員中 Tanner 分期正常者為 12 人，占60%；其余 8 名運動員均落后 1 個分期，占 40%，見表 3。 對照表 2 可見，Tanner分期落后者其骨齡也均有延遲，與骨齡測試結(jié)果基本一致。

表3 運動員 Tanner分期（N=20）Table Ⅲ Tanner Stages of the Divers(N=20)

2.3 體質(zhì)性青春期延遲鑒定

為判定骨齡及性征落后較明顯的運動員是否為體質(zhì)性青春期延遲，選取男女各2名運動員進行進一步測試， 第二性征較正常同齡人群均落后 1期，2名男運動員骨齡相比實際年齡落后 13 個月以上，2名女運動員骨齡落后 21個月以上。

2.3.1 神經(jīng)內(nèi) 分泌激 素檢 測 結(jié)果

2 名男運動員的 LH 低于正常值，1 名女運動員的各項指標均低于正常值，見表 4。

表4 運動員神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢測結(jié)果（N=4）Table Ⅳ Neuroendocrine Hormone Test Results of the Divers(N=4)

2.3.2 性腺超 聲檢查 結(jié)果

4名運動員的各項數(shù)據(jù)基本處于正常范圍，見表5。

表5 性腺超聲檢查結(jié)果Table Ⅴ Test Results of Ultrasonography for Reproductive Organs

2.3.3 LHRH 興 奮試驗 結(jié)果

1名女運動員高峰值低于正常范圍，其余運動員的血清 LH高峰值處于正常范圍內(nèi)，出現(xiàn)時間為60 min，見 表 6。

表6 LHRH 興奮 試驗結(jié) 果Table Ⅵ Results of LHRH Stimulation Test

綜上測試結(jié)果，1名女運動員骨齡落后同齡人群超過 2 年，第二性征落后 1 期，神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平低于正常范圍，性腺體積偏小，LHRH 興奮試驗中峰值低于正常范圍，可以認為是體質(zhì)性青春期延遲。其余3名運動員雖然骨齡與第二性征落后，但神經(jīng)內(nèi)分泌激素基本正常， 性腺大小與 LHRH 興奮試驗結(jié)果正常，因此尚不能判定為體質(zhì)性青春期延遲。

3 討論

青少年的發(fā)育會存在個體差異，原因在于先天的遺傳因素和后天的環(huán)境、營養(yǎng)、運動等因素的影響，具體表現(xiàn)在青春期的啟動與結(jié)束年齡、體型體態(tài)和力量等身體素質(zhì)的差異。對于運動員來說這些差異對專項運動素質(zhì)的發(fā)展會造成一定影響，從而影響運動能力和運動成績。因此，我們應(yīng)當重視青少年運動員的生長發(fā)育狀況，并采取醫(yī)療、營養(yǎng)等措施對發(fā)育異常者做出適當?shù)恼{(diào)控。

以往青少年運動員的發(fā)育評估方法常以骨齡測試為主，評估方法不夠全面科學(xué)。常用發(fā)育評估方法包括體格體態(tài)評估、生殖系統(tǒng)和第二性征評估、骨骼發(fā)育評估和內(nèi)分泌激素水平檢測等方法。我們采用了骨齡、第二性征、性腺激素、超聲性腺檢查等多項綜合評估手段，證明能夠?qū)ιL發(fā)育做出較為準確的評估。

青春期的身高快速增長主要是由于骨骼的生長加速，骨骼發(fā)育評估是一項必不可少的重要內(nèi)容。臨床上除了測量身高及 X線測算骨齡以外，出現(xiàn)了新的方法如超聲骨齡測試和一些精確定量指標如骨礦含量、骨密度和骨鈣素等。 限于測試條件限制，我們?nèi)匀徊捎肵線骨齡測試這一傳統(tǒng)方法。

體育界較常使用 G-P 標準以及 CHN 標準。 G-P標準研究樣本來自美國上等家庭，普遍發(fā)育良好，應(yīng)用于運動員選材時被稱為高標準，較早地被我國使用[2]。 但 缺 點 是 主 觀 性 較 高 ，需 要 測 試 者 熟 悉 手 腕 各骨的骨化中心出現(xiàn)時間、順序、形態(tài)特征的變化規(guī)律，并進行每年 2～3 次的跟蹤， 以減少讀片的主觀性。CHN 標準以中國兒童作為樣本，以 TW2 法為基礎(chǔ)，選擇手腕部 14 塊骨，用數(shù)學(xué)方法分配了各個參照 骨 的 權(quán) 重 制 定 出 的 標 準[3]。 缺 點 是 選 用 骨 局 限 ，適用范圍狹窄（只適用于城市漢族兒童）。 這兩個標準在不同年齡階段的準確度存在差異，在男、女運動員的不同年齡段使用這兩種標準時應(yīng)當有所側(cè)重并作出綜合評價，才能使骨齡測試更為準確。

本文發(fā)現(xiàn)較多青春期跳水運動員有一定的發(fā)育落后現(xiàn)象。青春期發(fā)育延遲按照發(fā)病機理可分為3類：體質(zhì)性青春期延遲、功能性青春期延遲、性腺功能減退癥。體質(zhì)性青春期延遲最為常見，可認為是正常 青 春 發(fā) 育 的 變 異 ， 但 最 終 能 夠 完 成 正 常 的 發(fā) 育[4]。臨床上一般認為，女孩 14 周歲以后、男孩 15 周歲以后尚完全無性征出現(xiàn)，或女孩 18 歲仍無月經(jīng)初潮即可診斷為青春期延遲。我們選取了其中骨齡和性征落后較明顯的4例進行了進一步的檢查，并發(fā)現(xiàn)1例女運動員可判定為體質(zhì)性青春期延遲。評估方法包括神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢查、 超聲性腺檢查和 LHRH興奮試驗，這些臨床檢查手段雖然在運動隊科研工作中無法常規(guī)使用，但可作為有效的補充方法。

LHRH 興奮試驗?zāi)軌蚍从炒贵w促性腺激素的儲備狀況，可幫助鑒別體質(zhì)性青春期延遲和其他功能性 或 病 理 性 青 春 期 延 遲[5]。 體 質(zhì) 性 青 春 期 延 遲 者 血液 LH 的反應(yīng)值與其骨齡相適應(yīng)，當骨齡超過 12 歲以后，反應(yīng)可達到正常青春期水平。而下丘腦—垂體疾病所致青春期延遲者對 GnRH 興奮試驗的反應(yīng)顯著低下，呈延遲性反應(yīng)。本文1名女運動員其血清LH 高峰值低于正常水平，而且出現(xiàn)高峰值的時間較正常延遲，提示垂體興奮反應(yīng)較低下，結(jié)合其他測試可認為屬于體質(zhì)性青春期延遲。

對于體質(zhì)性青春期延遲，由于性激素對垂體分泌生長激素有促進作用，性激素水平低下也會使生長 激 素 暫 時 分 泌 不 足 ，導(dǎo) 致 體 格 發(fā) 育 顯 著 落 后[6]。 由于發(fā)育延遲造成骨骼、肌肉發(fā)育延緩，會影響運動員專項能力的發(fā)展，必須引起重視并建議采取促進發(fā)育的調(diào)控措施。

4 結(jié)論與建議

上海青少年跳水運動員的青春期發(fā)育過程中，較多存在骨齡與第二性征落后現(xiàn)象，個別出現(xiàn)體質(zhì)性青春期延遲。青少年運動員的身體發(fā)育異常對運動能力會造成不良影響，需引起重視。建議評估方法以骨齡測試、身體形態(tài)評價和神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢查為主，必要時應(yīng)進行臨床檢查以確定青春期延遲的病因。

[1] 茅 江 峰,伍 學(xué) 焱,盧 雙 玉,等.單 次 或 重復(fù) 曲 普 瑞 林 興 奮試驗對特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥和體質(zhì)性青春發(fā)育延遲鑒別診斷的作用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 學(xué) 報,2011,33(5):566-570.

[2] 沈 勛章.手腕部骨齡 鑒 定 方 法 的 研 究 進 展[J].中國醫(yī)藥 科學(xué),2011,1(12):9-12.

[3] 張紹巖,楊士增,邵偉東,等.中國人手腕骨發(fā)育標準——CHN 法[J].體 育 科 學(xué),1993,13(6):33-39.

[4] 伍 學(xué)焱,茅江峰,史 軼 蘩.青 春 發(fā) 育 異 常 的 分 類 和 診 斷[J].中國 實 用 內(nèi) 科雜 志,2007,27(23):1819-1821.

[5] 潘 慧,史 軼 蘩,鄧 潔 英,等.LHRH 興 奮 試 驗 早 期 鑒 別 診斷青少年的體質(zhì)性青春發(fā)育延遲和男性低促性腺激素 性功 能 低 減 的價 值[J].中 華 內(nèi) 分 泌 代謝 雜 志,2003, 19(2):110-114.

[6] 李 紅娟, 邢 文 華. 女 性 青 春 期 發(fā) 育 的 內(nèi) 分 泌 調(diào)控[J].北 京體 育 大 學(xué) 學(xué)報,2008,31(4):466-470

（責(zé)任編輯：何聰）

Evaluation of the Growth and Development Status of Adolescent Divers

ZHANG Peng,FANG Chen,QIAN Fenglei*
(Shanghai Research Institute of Sports Science,Shanghai 200030,China)

Objective:To investigate the puberty development of Shanghai divers so as to look for more scientific and practical evaluation ways.Method:Adopting the methods of X ray bone age measurement,secondary sexual characteristics measurement,neuroendocrine hormone test and ultrasonography for reproductive organs to evaluate the growth of the adolescent divers.Result:The bone ages of 50%of the total 20 divers lag behind their life age.The second sexual characteristics of 40%of the divers are one stage behind according to Tanner Stages.Ultrasonography for reproductive organs,neuroendocrine hormone test and LHRH stimulation test were arranged for 4 divers whose growth obviously lag behind.One of them was diagnosed as constitutional puberty delay. Conclusion:The delayed bone age and second sexual characteristics can be found in quite a few Shanghai junior divers and a few have the problem of constitutional puberty delay.

diver;puberty development;evaluation

G804.5

A

1006-1207（2017）03-0088-04

10.12064/ssr.20170314

2016-02-22

國家體育總局科研項目（09044）。

張 鵬 ，男 ，副 研 究 員 。 主 要 研 究 方 向 ： 運 動 醫(yī) 學(xué) 。 E-mail： zhangpeng1227@126.com 。

* 通 訊 作 者 ： 錢 風(fēng) 雷 ，男 ，研 究 員 。 主 要 研 究 方 向 ：運 動 醫(yī) 學(xué) E-mail：fengleiqian@sina.com

上海體育科學(xué)研究所，上海 200030。