秦淑玉，夏 瑾

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院手術室 400010)

·經驗交流·

程序化管理在手術室無瘤技術操作中的應用研究

秦淑玉，夏 瑾△

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院手術室 400010)

目的 探討程序化管理在手術室無瘤技術操作中的應用及效果。方法 根據無瘤技術操作內容，自行設計無瘤技術操作程序表并應用于惡性腫瘤手術配合中，比較實施前后手術室護士無瘤技術理論與操作考核成績、手術醫(yī)生滿意度、手術護士術中無瘤技術操作達標率。結果 程序化管理實施后手術室護士無瘤技術理論與操作考核成績、手術醫(yī)生滿意度、手術護士術中無瘤技術操作達標率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 應用無瘤技術操作程序表實施程序化管理，規(guī)范了手術室護士無瘤技術操作行為，提高了手術配合質量和手術醫(yī)生滿意度，保證了工作的有序性、科學性和高效性。

手術室；無瘤技術；程序化管理；程序表

程序化管理是指科學地按照工作內在邏輯關系編制成具有嚴格確定性的一系列相互關聯的活動，并在此基礎上實施管理的一種管理方式[1]。其重要作用是通過制定科學的程序并嚴格執(zhí)行，提高工作質量和效率。無瘤技術指在術中采取系列措施防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散及癌細胞在創(chuàng)面種植的方法[2]。研究顯示，無瘤技術可有效減少醫(yī)源性腫瘤種植，減少腫瘤的復發(fā)和遠處轉移，提高患者的無瘤生存期[3]。手術室護士既是無瘤技術執(zhí)行者，又是督促者和管理者[4]，其無瘤觀念及技術水平直接影響腫瘤患者的手術效果及預后。目前，國內護理教材并未設置無瘤技術章節(jié)[5]；當前各大醫(yī)院對無瘤技術的認識處于較低水平，手術室管理者對無瘤技術重視不夠，缺乏系統(tǒng)培訓及技術考核[6]；手術室護士無瘤技術知識缺乏、職責定位不高、操作規(guī)范性較差[7]。為此，中華護理學會手術室專業(yè)委員會在2016年版《手術室護理實踐指南》中新增了無瘤技術操作，制定統(tǒng)一規(guī)范的操作指南，填補了學校教育的不足。本院于2016年6月起根據指南及工作中發(fā)現的問題，將程序化管理應用于無瘤技術操作中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院手術室共有50名護理人員，男6名，女44名；職稱：副主任護師1名，主管護師10名，護師11名，護士28名；工作年限：<3年17名，3～5年 16名，>5年17名。

1.2 方法

1.2.1 成立手術室無瘤技術質控小組 小組成員包括護士長、教學組長、科研組長及4個?？平M長,負責無瘤技術操作程序表的設計、培訓，檢查和評價。

1.2.2 編制操作程序表 質控小組以2016版《手術室護理實踐指南》中第4篇第3～5節(jié)“手術隔離技術”[8]為依據，結合本院外科醫(yī)生手術習慣，通過重新設計、整合、排序、列表，形成手術室無瘤技術操作程序表。工作時機分為手術前、手術中、手術后，每個時機都有明確的工作內容和目標，見表1。

1.2.3 實施 實施前對全科護士統(tǒng)一進行無瘤技術知識培訓和程序表的系統(tǒng)學習。理論知識采用PPT形式，技能操作采用現場演示，學員反復練習的形式，培訓結束由質控小組完成理論和操作考核。在實施中全體護士無論年資、職稱、組別，均按表完成手術配合。同時將程序表打印置于各手術間，供隨時查看提示。并將其發(fā)放到相關手術科室，與科主任溝通協調，取得手術醫(yī)生的理解和配合。

1.2.4 檢查 建立手術室無瘤技術操作質量評價標準對其進行質量監(jiān)控。根據評價標準通過護士自查自糾、相互督促、質控小組定期考核和不定期抽查等形式，確保手術配合中操作程序表執(zhí)行到位。同時，質控小組每月對抽查和考核中存在的問題、手術醫(yī)生反饋的問題進行匯總分析，提出整改措施，達到持續(xù)質量改進。

表1 手術室無瘤技術操作程序表

1.3 效果評價 (1)手術室護士無瘤技術理論與操作考核；(2)手術醫(yī)生滿意度評價：包括手術配合熟練度、無瘤操作規(guī)范性、積極發(fā)揮監(jiān)督作用、突發(fā)事件處理能力4個部分。每部分均設很好、好、一般、差4個等級，選擇“很好”和“好”者為滿意，選擇“一般”和“差”者為不滿意。質控小組在程序化管理實施前和實施后抽取外科手術醫(yī)生共48名進行問卷調查，48名醫(yī)生在實施前后均不變；(3)手術護士術中無瘤技術操作達標率：包括器械物品準備、“瘤區(qū)”的建立、手術切口保護、器械無瘤處理、標本無瘤處理、體腔沖洗配合6項操作。在實施程序化管理前后各選擇90例惡性腫瘤根治手術，由質控小組成員對每臺手術護士的無瘤操作步驟進行全程監(jiān)督，記錄其達標與不達標情況。其選擇的手術患者在性別、年齡、科室、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。參與配合的手術護士在年齡、性別、學歷、職稱、工作年限上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 結 果

2.1 實施前后手術室護士無瘤技術理論與操作考核成績比較 手術室護士的無瘤知識理論與操作成績在實施程序化管理前后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施前后手術室護士無瘤知識理論與操作成績

表3 實施前后手術醫(yī)生對手術護士的滿意度比較(%)

2.2 實施前后手術醫(yī)生對手術護士滿意度比較 手術醫(yī)生對程序化管理實施后對手術護士的滿意度明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 實施前后手術護士術中無瘤技術操作達標率比較 程序化管理實施后手術護士術中無瘤技術操作達標率明顯高于手術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 實施前后手術護士術中無瘤技術操作

3 討 論

3.1 程序化管理規(guī)范了無瘤技術護理配合流程 實施程序化管理的關鍵是要制訂科學、合理、規(guī)范且符合實際的工作程序[9]，執(zhí)行者嚴格按照制訂的流程開展工作，避免工作的隨意性和無序性，強調工作的規(guī)范性、條理性和有序性[10]。在2016版《手術室護理指南》頒布之前，國內尚未制訂統(tǒng)一的無瘤技術操作規(guī)范，手術室護士無瘤技術操作的經驗性和隨意性較強，規(guī)范性較差。因此，本文參照指南，依據程序化管理的原理和方法編制手術室無瘤技術操作流程，將配合步驟有序劃分，逐項排列，細化工作內容，明確工作目標，環(huán)環(huán)相扣，減少操作中的遺漏和錯誤，規(guī)范了全科護士無瘤技術工作內容和操作行為。同時，操作流程以表格形式進行闡述，簡明，直觀，易懂，便于護士理解并遵照執(zhí)行[11]。

3.2 提高了手術室護士無瘤技術理論水平和操作技能 表2結果顯示：實施程序化管理后，手術室護士無瘤技術理論與操作成績有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于學校教育中未涉及無瘤知識，工作后繼續(xù)教育中雖有涉及，但不夠系統(tǒng)全面。尤其是年輕護士，由于知識儲備薄弱，經驗不足，參加相關培訓甚少，導致無瘤技術知識和技能缺陷更為嚴重。本研究在實施前通過培訓，先理論學習無瘤技術的定義、目的、原則和措施。再技能培訓，包括正確建立“瘤區(qū)”的方法、接取腫瘤標本的正確方式；器械的無瘤處理方法；如何正確地測試沖洗液的溫度等。理論知識的學習有利于強化無瘤技術的重要性，操作培訓使其獲得實施高質量無瘤操作的技能保障[12]，為提高無瘤技術操作的執(zhí)行率奠定堅實的基礎。

3.3 提高了手術醫(yī)生的滿意度 由表3可以看出，實施程序化管理后，手術醫(yī)生對手術護士滿意度明顯提高。通過對發(fā)放的問卷調查表進行分析，發(fā)現手術醫(yī)生關注重點是手術護士物品準備是否充足，手術配合的熟練度與默契度，無瘤操作的規(guī)范性。傳統(tǒng)的配合由于全科未建立統(tǒng)一的標準和流程，手術護士配合全憑經驗和醫(yī)生的提示，用物準備不足，臺上配合不默契，無瘤操作不規(guī)范或項目缺失的現象屢屢發(fā)生，影響手術進程，導致手術醫(yī)生意見較大。而通過操作程序表的建立與實施后，全科護士統(tǒng)一標準，規(guī)范行為，手術配合熟練度和默契度不斷提高，進一步提高了手術醫(yī)生的滿意度。

3.4 提高了手術室護理工作質量與效率 科學的工作流程在保證工作質量的同時可使工作的銜接更加順暢[13]。操作程序表的建立與實施使手術室護士對無瘤技術操作的工作程序、工作內容和目標一目了然，避免了工作的隨意性和無序化，實現最佳操作流程，提高了工作效率。表4結果顯示，應用程序表實施管理后手術護士術中無瘤技術操作達標率均明顯高于實施前，說明操作程序表不僅規(guī)范了操作行為，還提高了操作的正確率，確保了護理工作質量，是協助手術室護士有序開展手術配合的有效手段，有助于低年資護士縮短工作適應期，形成良好工作習慣和規(guī)范，是實現護理質量優(yōu)質、高效、安全的保障[14]。

總之，利用手術室無瘤技術操作程序表實施程序化管理，強化了無瘤技術理念，規(guī)范了操作行為，提高了手術室護理團隊無瘤操作的有效性和科學性，充分體現了手術室護士在執(zhí)行無瘤技術，預防腫瘤細胞醫(yī)源性播散方面起著的重要作用，實現了手術室護理配合與外科手術的同步發(fā)展。

[1]蔣艷．程序化管理在標本管理中的應用[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(24)：45．

[2]趙蕊，楊華，顧瑋瑾，等．我國惡性腫瘤手術中無瘤操作技術的進展[J]．中華護理雜志，2007，42(8)：730-732．

[3]趙旭蕓，張麗君，林泳．無瘤技術在食管癌根治手術中的應用研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(34)：75-76．

[4]尹云清，陽?。疅o瘤技術在乳腺癌手術中的應用[J]．中國醫(yī)藥指南，2009，7(23)：137-138．

[5]趙艷麗，栗靜，王珊珊，等．無瘤技術在手術室技術操作中的重要性[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(23)：235-235．

[6]肖慧蓮．手術室護士對無瘤技術的認知、態(tài)度和行為及其相關影響因素[J]．護理實踐與研究，2016，13(6)：118-120．

[7]周滋霞，張劍英，顧則娟，等．手術室護士無瘤技術知識、信念、行為的調查與分析[J]．護理管理雜志，2012，12(7)：463-465．

[8]郭莉．手術室護理實踐指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：76-79．

[9]白潔，吳福麗，李菊紅，等.手術病理標本的程序化管理[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12(1)：132-134．

[10]魏革．護士長對實施程序化管理的認識與實踐[J]．護理研究，2009，23(17)：1568-1569．

[11]梁玉議，張鳳清，秦玉梅，等．手術室工作程序表在體外循環(huán)心臟手術中的應用[J]．護士進修雜志，2013，28(1)：68-69．

[12]龍衛(wèi)紅，崔雅清，秦秦.手術室護士知-信-行模式在惡性腫瘤根治術無瘤技術培訓中的應用研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37(21)：3345-3347．

[13]胡玲，魏革，何敏，等．手術室巡回護士的程序化管理[J]．護理學雜志，2011，26(14)：58-59．

[14]張澤玲，鄭麗端．手術室工作程序表在胃癌根治術患者中的應用效果[J]．西部醫(yī)學，2015，27(12)：1889-1891．

秦淑玉(1979-)，本科，主管護師，主要從事手術室護理研究?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.032

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