朱 潔,張莉莉

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042)

·醫(yī)學(xué)教育·

CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用初探

朱 潔,張莉莉△

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042)

探索有效途徑以提高醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床技能是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。神經(jīng)病學(xué)是一門具有高度理論性和邏輯性的臨床二級(jí)學(xué)科，需要神經(jīng)解剖、神經(jīng)生物及神經(jīng)生理等多學(xué)科扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需要具備敏銳的臨床思維能力及掌握熟練的臨床技能。傳統(tǒng)教學(xué)模式過(guò)于注重理論知識(shí)的傳授，忽視了關(guān)鍵的技能培養(yǎng)，難以將理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。因此，本教研室將以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(CBL)聯(lián)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(PBL)[1]應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過(guò)程中，以探討CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法是否優(yōu)于傳統(tǒng)講授法及其優(yōu)勢(shì)所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2010和2011級(jí)進(jìn)入大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的臨床見習(xí)本科生。納入計(jì)劃的學(xué)生行隨機(jī)分組：試驗(yàn)組(實(shí)施CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法)和對(duì)照組(實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法)各50例，兩組學(xué)生年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均安排相同的授課老師、授課教材及授課時(shí)間。

1.2 研究方法 (1)試驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法。授課前1周，授課老師預(yù)先提供典型病例及相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生結(jié)合病例檢索查閱資料，分析思考。授課時(shí)，老師由典型病例導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生以小組討論的方式結(jié)合問(wèn)題進(jìn)行病例分析，提出診療方案。老師針對(duì)學(xué)生暴露的問(wèn)題及時(shí)給予糾正，給出意見和建議。最后由學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，教師給予點(diǎn)評(píng)。(2)對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。由授課老師在患者床旁介紹主要病史、示教體征，采用教師提問(wèn)和學(xué)生回答的方式授課，允許學(xué)生相互討論、補(bǔ)充，最后由指導(dǎo)教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1.3 考核與評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照標(biāo)準(zhǔn)模式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行病案質(zhì)量、專業(yè)理論、臨床思維及操作技能考核(滿分均為100分)，其中病案質(zhì)量評(píng)分遵照《第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院病案書寫質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方式，分為滿意、較滿意、不滿意，最終結(jié)果以滿意百分率體現(xiàn)。

2 結(jié) 果

兩組學(xué)生的病案質(zhì)量及專業(yè)理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而試驗(yàn)組學(xué)生臨床思維和操作技能考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生(P<0.05)。對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，所有學(xué)生均接受調(diào)查，問(wèn)卷回收率為100%，且均為有效問(wèn)卷。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)效果的影響

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

3 討 論

神經(jīng)病學(xué)是一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)防診治的學(xué)科，建立在復(fù)雜的神經(jīng)解剖、病理、生化、遺傳基礎(chǔ)上，與心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等諸多學(xué)科密切相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病種繁多，病因復(fù)雜多變，故神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、抽象、難以理解。同時(shí)神經(jīng)病學(xué)又具有實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，增加了教學(xué)的難度。在傳統(tǒng)授課式教學(xué)模式中，學(xué)生普遍反映知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)習(xí)易混淆，加之神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)免疫以及神經(jīng)生物學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)掌握困難，難以很好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐。而臨床教學(xué)的目的是提高學(xué)生汲取知識(shí)及學(xué)以致用的能力，傳統(tǒng)的教學(xué)模式遠(yuǎn)不能適應(yīng)這種需求。新的教育需求督促教師探索研究新的教學(xué)模式。

CBL 教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛法學(xué)課堂，教師通過(guò)多媒體和教具等方式在授課過(guò)程中引入“真實(shí)案例”，鼓勵(lì)學(xué)生充分運(yùn)用所學(xué)知識(shí)辯論探求解決方案，取得了良好的教學(xué)效果[2]。在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，CBL 教學(xué)法圍繞典型病例和具體問(wèn)題，結(jié)合解剖、生理、病理等相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生“身臨其境”，促使學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床問(wèn)題，有利于提高其臨床實(shí)踐能力及促進(jìn)其臨床思維的形成[3]。謝啟超等[4]將CBL 教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)思維，提高臨床實(shí)踐能力，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中起到事半功倍的作用。

和CBL教學(xué)法類似，PBL 教學(xué)法是具體臨床問(wèn)題為起點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)模式[5]。把知識(shí)的傳授過(guò)程設(shè)置于真實(shí)、復(fù)雜的臨床問(wèn)題之中，在教師正確引導(dǎo)下充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，通過(guò)學(xué)生的自主探究及討論協(xié)作解決問(wèn)題，從而有效地消化相關(guān)理論知識(shí)，并有助于形成解決問(wèn)題的臨床技能和提高自主學(xué)習(xí)能力。王樑等[6]將PBL教學(xué)法應(yīng)用在神經(jīng)外科臨床路徑教學(xué)階段，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法促使學(xué)生主動(dòng)思考，變“授之于魚”為“授之以漁”，取得了良好的教學(xué)效果。

隨著教育模式由“知識(shí)灌輸”向“知識(shí)自主獲取”轉(zhuǎn)變，CBL和PBL教學(xué)法受到越來(lái)越多的關(guān)注。該教學(xué)法由教師根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)選取典型病例，圍繞病例的診療過(guò)程循序漸進(jìn)提出問(wèn)題，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生識(shí)別、獲取和掌握有用診療信息，幫助學(xué)生回顧應(yīng)對(duì)相關(guān)問(wèn)題所需的基礎(chǔ)理論知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)與交流合作解決問(wèn)題。金曉光等[7]將該教學(xué)模式應(yīng)用于呼吸科臨床見習(xí)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式使學(xué)生在獨(dú)立解決呼吸科疾病臨床問(wèn)題的過(guò)程中提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性、鞏固了呼吸系統(tǒng)理論知識(shí)、鍛煉了分析解決問(wèn)題的能力。作者嘗試將CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐操作能力考核成績(jī)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組，且學(xué)生們更樂于接受CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法。對(duì)比兩組學(xué)生的教學(xué)過(guò)程，本文認(rèn)為CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比優(yōu)勢(shì)如下：首先，該教學(xué)法營(yíng)造了輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性。其次，促使學(xué)生自主地、積極地表達(dá)自我觀點(diǎn)，有助于暴露學(xué)生在知識(shí)理解中存在的問(wèn)題，并通過(guò)討論過(guò)程加深對(duì)正確理論的領(lǐng)會(huì)，縮短知識(shí)汲取的過(guò)程，促進(jìn)理論知識(shí)的鞏固；最后，有助于提高學(xué)生綜合能力，包括文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，領(lǐng)會(huì)貫通、歸納總結(jié)的能力，邏輯推理、語(yǔ)言表達(dá)的能力，為臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中，CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)模式通過(guò)具體的臨床病例使學(xué)生能夠從患者的整體狀態(tài)認(rèn)識(shí)疾病，從臨床病例的角度重新認(rèn)識(shí)理論知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，明顯提高學(xué)生分析推理和解決臨床問(wèn)題的能力，達(dá)到了理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)目的，獲得良好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

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朱潔(1981-)，博士，主治醫(yī)師，主要從事缺血性腦血管病研究?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.047

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