張 琛 秦 鳴

嬰兒腸系膜脂肪瘤超聲表現(xiàn)1例

張 琛 秦 鳴

Ultrasonic manifestations of mesenteric lipoma in infant：a case report

患兒女，10個月25 d，因“無明顯誘因嘔吐1 d”就診。體格檢查：腹部平軟，無肌緊張及壓痛，未觸及明顯異常包塊。肛門指檢：進指順利，可及大小約3.0 cm×4.0 cm包塊，質軟，無觸痛，邊界清楚，稍活動。超聲檢查：右中下腹可探及7．0 cm×6．6 cm× 3．8 cm不均質包塊，略呈橢圓狀，邊界尚清晰，與腸管分界尚清，包塊內回聲不均勻，未見明顯分葉，實質大部為稍強回聲，亦可及不規(guī)則排列的細線狀強回聲；CDFI：不均質包塊邊緣可及少量血流信號（圖1）。超聲提示：右中下腹不均質包塊（腸源性腫塊可能性大，不排除附件腫塊）。CT平掃與增強示：下腹部可見類圓形包塊，密度欠均勻，邊界欠清晰，CT值較低約－110Hu，較高約10Hu，增強見少量細小血管影穿入其中，周圍可見血管環(huán)繞。CT診斷：①脂肪母細胞瘤；②脂肪瘤；③脂肪肉瘤。術中見腹腔稍有淡黃色滲液，距回盲部約40cm處回腸系膜緣可見大小約6．0 cm× 7．0 cm腫塊，灰黃實性，部分見包膜，腫塊與回腸緊密相連，呈脂肪瘤樣腫塊。病理診斷：（腸系膜腫塊）脂肪瘤。

圖1 腸系膜脂肪瘤聲像圖

討論：嬰兒原發(fā)性腸系膜腫瘤較為少見，多發(fā)生于皮下表淺組織中，深部者少見。因其生長緩慢，質地柔軟，一般無疼痛及其他臨床癥狀，當出現(xiàn)嘔吐、梗阻等癥狀被發(fā)現(xiàn)時，包塊往往體積已較大。由于該病少見，彩色多普勒超聲檢查起初不能確定是否為腫物，因包塊為軟組織回聲，其內稍強回聲與腸腔內容物相似，經過反復動態(tài)觀察，未探及蠕動及腸壁結構，反復按壓、旋轉探頭，腫物不能如腸管般延續(xù)，遂定為異常包塊，如包塊較小，則更容易漏誤診。曾有文獻［1］報道，灌腸后在腸腔內液體的對照下清晰顯示其范圍，可明確診斷其為腸系膜腫瘤。但包塊性質需進一步檢查確診。CT能直接測量出脂肪密度，但脂肪來源的3種腫瘤鑒別診斷較難，影像表現(xiàn)類似。彩色多普勒超聲表現(xiàn)相對具有特征性。脂肪瘤邊界清晰，有包膜，回聲欠均勻，可見條索樣強回聲，探頭擠壓后有形變，腫塊內未見明顯血流信號；脂肪母細胞瘤超聲形態(tài)多樣，一般邊緣有分葉，而脂肪瘤無，腫塊內可見少許點狀血流信號；脂肪肉瘤為中等稍高回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，未見包膜，內回聲不均勻，可見腸系膜上動脈穿行，血流信號較豐富。

總之，彩色多普勒超聲可明確腫塊位置、內部回聲及血流情況，為手術治療提供有價值的參考信息。臨床上注意與卵巢及腹腔內畸胎瘤、腸系膜囊腫伴出血或感染、卵巢囊腫伴扭轉出血壞死、淋巴管瘤等相鑒別。

［1］ 李一鋒．小兒小腸系膜脂肪瘤的超聲表現(xiàn)1例［J］．中國超聲診斷雜志，2005，6（7）：550．

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2016－09－16）