張 蘭 劉洪莉

·病例報(bào)道·

超聲診斷胎兒臍動(dòng)靜脈瘺合并胎兒生長受限1例

張 蘭 劉洪莉

Ultrasonic diagnosis of fetal umbilical arteriovenous fistula with fetal growth restriction：a case report

患者女，28歲，孕3產(chǎn)1，孕38＋6周。既往體健，否認(rèn)高血壓史、病毒感染史，無毒物及放射線接觸史。孕期常規(guī)補(bǔ)充葉酸、鈣劑、鐵劑；高通量基因測(cè)序產(chǎn)前篩查低風(fēng)險(xiǎn)；弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒及單純皰疹病毒篩查正常；口服75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)示：空腹血糖5．3 mmol/L，餐后1 h血糖10．0 mmol/L，餐后2 h血糖7．8 mmol/L，未行特殊處理，后監(jiān)測(cè)血糖正常。超聲檢查：雙頂徑87mm，頭圍311mm，腹圍305mm，股骨長度67mm，估計(jì)胎兒體質(zhì)量2479 g。胎兒臍動(dòng)脈收縮期峰值血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）3．94，大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速67 cm/s，S/D值5．62。近腹處臍帶內(nèi)其中一條臍動(dòng)脈與臍靜脈相通，瘺口寬約0．5 mm，彩色多普勒示臍靜脈內(nèi)可見以紅色為主的花彩血流束（圖1），束寬約0．5 mm；頻譜多普勒檢測(cè)到瘺口處雙期連續(xù)性血流頻譜（圖2），以臍動(dòng)脈向臍靜脈分流為主，流速約105 cm/s（近胎盤處臍靜脈流速約42 cm/s，腹腔內(nèi)臍靜脈流速約32 cm/s）。超聲提示：宮內(nèi)單活胎，胎兒臍動(dòng)靜脈瘺可能，胎兒臍動(dòng)脈S/D值增高，胎兒測(cè)值小于孕周?；颊呒慈杖朐海薪?jīng)腹子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒體質(zhì)量為2500 g，Apgar評(píng)分在1、5、10 min分別為9分（肌張力扣1分）、10分、10分。術(shù)后診斷：胎兒生長受限，胎兒臍動(dòng)靜脈瘺，妊娠期糖尿病，瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)）。

圖1 彩色多普勒示臍靜脈內(nèi)可見以紅色為主的花彩血流束（箭頭示）

圖2 頻譜多普勒檢測(cè)到臍靜脈瘺口處雙期連續(xù)性血流頻譜，流速約105 cm/s。

討論：臍動(dòng)靜脈瘺是一種罕見的血管畸形。本例發(fā)現(xiàn)近腹處臍帶內(nèi)其中一條臍動(dòng)脈通過寬約0．5 mm的瘺口與臍靜脈相通，彩色多普勒及頻譜多普勒證實(shí)該瘺口處存在分流，故診斷為胎兒臍動(dòng)靜脈瘺。正常情況下，胎兒血流通過臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤，與母體進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換，本例由于低血氧含量的臍動(dòng)脈通過瘺口與高血氧含量的臍靜脈直接連接，以臍動(dòng)脈向臍靜脈分流為主，且瘺口處分流速度較高（105 cm/s），導(dǎo)致臍靜脈的血氧含量降低，最終導(dǎo)致胎兒生長受限。目前關(guān)于產(chǎn)前超聲診斷胎兒臍帶內(nèi)臍動(dòng)靜脈瘺的報(bào)道較少。胎兒生長受限即胎兒估計(jì)體質(zhì)量低于同孕齡胎兒體質(zhì)量的第十百分位數(shù)，可致死胎、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒缺氧及新生兒窒息等，遠(yuǎn)期將影響神經(jīng)行為發(fā)育，并增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本例新生兒為小于孕齡兒，與產(chǎn)前診斷相符。故當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限時(shí)需警惕有無臍動(dòng)靜脈瘺，此也為胎兒生長受限的病因診斷提供了新思路。同時(shí)，對(duì)該類胎兒的監(jiān)測(cè)及分娩時(shí)機(jī)的選擇亦具有重要指導(dǎo)意義。

R714.43；R445.1

B

2016－09－20）

國家衛(wèi)計(jì)委公益性行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201402006）

400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科