李幼娟 田夢瑩 趙媛 竇偉娜 王金蓮

產(chǎn)科護(hù)士共情技術(shù)對孕產(chǎn)婦的影響

李幼娟 田夢瑩 趙媛 竇偉娜 王金蓮

目的 探討產(chǎn)科護(hù)士共情技術(shù)對孕產(chǎn)婦的影響。方法 選取在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，采取隨機單盲法選取2015年1～6月200例產(chǎn)婦為對照組，使用傳統(tǒng)護(hù)理方案；同法選取2015年7～12月200例產(chǎn)婦為觀察組，護(hù)士使用共情技術(shù)貫穿于整個護(hù)理過程，比較2組會陰損傷程度、產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會陰損傷程度明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 助產(chǎn)士共情技術(shù)應(yīng)用于分娩過程，明顯減輕會陰損傷程度，增加產(chǎn)婦滿意度，可促進(jìn)自然分娩。

孕產(chǎn)婦;共情;會陰損傷;滿意度

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”模式的轉(zhuǎn)變，除了為孕產(chǎn)婦提供安全的醫(yī)療技術(shù)外，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后為孕產(chǎn)婦提供有效的心理支持越來越受到重視。共情是心理咨詢技能之一，可用于護(hù)患溝通，是所有護(hù)患溝通的精髓，是能深入產(chǎn)婦內(nèi)心世界，了解其感受能力[1]。分娩對任何一位女性都將是人生一段特殊的生理與心理的非常時期，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素是決定能否順利分娩四大因素，而精神因素是決定產(chǎn)力的主要原因之一，初產(chǎn)婦入院后進(jìn)入陌生的環(huán)境，并且隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮的逐漸加強，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生強烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、無助等不良心理狀態(tài)，此階段產(chǎn)婦的內(nèi)心波動最為明顯，而產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對分娩結(jié)局有至關(guān)重要的影響，所以關(guān)注此階段產(chǎn)婦的心理狀況尤為重要，此階段產(chǎn)婦內(nèi)心渴望得到家人和醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)和幫助，因此要求護(hù)理人員要具備良好的溝通技巧、共情能力、精湛的專業(yè)技

能，為幫助孕產(chǎn)婦能在良好的心理狀態(tài)下順利分娩，我科通過改進(jìn)護(hù)理模式，產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護(hù)士有針對性的實施共情護(hù)理干預(yù)，護(hù)士通過良好的溝通技巧、嫻熟的共情技術(shù)與產(chǎn)婦及家屬建立伙伴關(guān)系，運用精湛的專業(yè)技術(shù)，護(hù)士與產(chǎn)婦及家屬相互信任和支持[2]，使初產(chǎn)婦在住院期間保持平和、放松的狀態(tài)下，幸?？鞓返姆置洌瑩碛幸粋€美好的分娩體驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法，選取我院產(chǎn)科2015年1～6月200例產(chǎn)婦為對照組。同法將2015年7～12月200例產(chǎn)婦為試驗組。將400例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組200例，所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，均為單胎頭位，骨盆及軟產(chǎn)道正常，無妊娠合并癥可陰道分娩。所有產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，2組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 n=200

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理方案，觀察組則結(jié)合病區(qū)情況針對性多樣化的對護(hù)士開展共情能力培訓(xùn)，制定培訓(xùn)方案，對孕產(chǎn)婦以人為本，注重人文關(guān)懷，認(rèn)識到孕產(chǎn)婦是對自身特殊生理時期變化的觀點和個體化需求，從而設(shè)身處地的為孕產(chǎn)婦著想，和孕產(chǎn)婦成為朋友關(guān)系，應(yīng)用共情能力對角色轉(zhuǎn)換中的家人給予幫助，根據(jù)孕產(chǎn)婦及家屬的需求不斷完善服務(wù)方法及內(nèi)涵，用高超的專業(yè)技能及科學(xué)的溝通技巧，減輕孕產(chǎn)婦及家屬的心理壓力，使產(chǎn)婦在良好的狀態(tài)下順利完成分娩過程[3]。

1.2.1 多種方式培訓(xùn)護(hù)士共情能力:從2015年1月開始對10名護(hù)士進(jìn)行6個月共情理論知識培訓(xùn)，通過情景模擬劇活動訓(xùn)練護(hù)士觀察能力和表達(dá)能力，運用換位思考的方法去工作，從認(rèn)知情感行為共情能力進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)士不但能聽懂患者想表達(dá)的意思而且能用精煉的語言進(jìn)行溝通交流，以真誠的態(tài)度，留意產(chǎn)婦的感受，避免刺激行的語言，為產(chǎn)婦提供生理、心理全方位的服務(wù)。

1.2.2 應(yīng)用共情技術(shù)建立良好的伙伴關(guān)系:觀察組孕產(chǎn)婦入院后進(jìn)入病區(qū)這樣一個陌生的環(huán)境，會感到緊張、無助，護(hù)士首先要進(jìn)行自我介紹，主動向產(chǎn)婦介紹病區(qū)的環(huán)境及產(chǎn)前健康宣教，使孕婦在短時間內(nèi)消除緊張心情和無助感，及時了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，用換位思考的方式，為孕產(chǎn)婦的行為尋找合理性，將共情技術(shù)運用于護(hù)患溝通的全過程，最大限度的表達(dá)情感的共鳴，鼓勵家屬給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理支持及無微不至的關(guān)愛，滿足孕產(chǎn)婦的需求，讓產(chǎn)婦感覺到溫馨的服務(wù)和人性化護(hù)理，與孕產(chǎn)婦成為朋友關(guān)系。

1.2.3 應(yīng)用共情技術(shù)協(xié)助產(chǎn)婦自我表達(dá):產(chǎn)婦分娩時的心理狀態(tài)直接影響分娩的結(jié)局，應(yīng)用共情技術(shù)協(xié)助產(chǎn)婦自我表達(dá)，從而了解產(chǎn)婦內(nèi)在深層的想法和感受， 鼓勵產(chǎn)婦說出自己的感受和想法，讓產(chǎn)婦更多地傾訴自身內(nèi)心苦衷，護(hù)士真誠的聽取產(chǎn)婦的感受和想法，傾聽的過程注意觀察肢體語言傳遞的內(nèi)容，護(hù)士傾聽的過程要全神貫注，不打斷對方講話，努力體驗產(chǎn)婦的感受，及時運用豐富的專業(yè)知識給予語言和非語言反饋，幫助產(chǎn)婦及家屬樹立自然分娩的信心，真誠地與產(chǎn)婦交流，同時給予情感方面的支持，充分傾聽產(chǎn)婦內(nèi)心的想法，給與委婉疏導(dǎo)，取得孕產(chǎn)婦對自己的信任，減輕孕產(chǎn)婦緊張、焦慮的不良情緒。如初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渲R的缺乏，平時通過影視作品及家人或親朋好友的敘述，了解到分娩是一件可怕的事情，對產(chǎn)婦產(chǎn)生了巨大的負(fù)面影響，針對此類孕產(chǎn)婦，護(hù)士通過講解宮縮在產(chǎn)程中的作用、教授拉馬澤呼吸法與現(xiàn)身說法相結(jié)合，讓產(chǎn)婦在充分放松的狀態(tài)下，引導(dǎo)產(chǎn)婦冥想，啟發(fā)產(chǎn)婦聯(lián)想寶寶出生后可愛的樣子，宮縮期間幫助產(chǎn)婦按摩腰骶部，待產(chǎn)過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂球，鼓勵產(chǎn)婦采取自由體位，以產(chǎn)婦感覺舒適為宜，指導(dǎo)家屬積極配合，持續(xù)的給予關(guān)愛與支持，幫助產(chǎn)婦建立信心，支持分娩全過程。

1.2.4 應(yīng)用共情技術(shù)充分尊重產(chǎn)婦的個性和能力:善意理解產(chǎn)婦的觀點及行為，以科學(xué)的態(tài)度尊重并且恭敬的態(tài)度表達(dá)自己與產(chǎn)婦不同的觀點[4]，如進(jìn)入活躍期后宮縮增強，產(chǎn)婦擔(dān)心發(fā)生難產(chǎn)，極易要求剖宮產(chǎn)，護(hù)士用語言和非語言行為作出反應(yīng)，首先護(hù)士表示理解產(chǎn)婦的感受，說：“我剛才聽到你說……” “我感覺到你……”引導(dǎo)產(chǎn)婦向積極方面思考，再向產(chǎn)婦和家屬講解自然分娩的好處，讓丈夫和家屬陪伴產(chǎn)婦讓他們互相交流，第二產(chǎn)程護(hù)士指導(dǎo)家人給予擦汗、進(jìn)食，護(hù)士隨時給予表揚和鼓勵，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，正確使用腹壓，幫助孕產(chǎn)婦自然分娩。

1.3 發(fā)放滿意度調(diào)查表 由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，采用問卷調(diào)查方式對觀察組和對照組產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 2組會陰裂傷情況比較 觀察組會陰裂傷程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 2組初產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較 n=200，例

2.2 2組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查情況比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦對所受護(hù)理滿意度比較 n=200，例

3 討論

3.1 分娩雖然是一個女性特殊的生理時期，但產(chǎn)婦入院后進(jìn)入一個陌生的環(huán)境，會引起不安和緊張，隨著產(chǎn)程進(jìn)展宮縮的逐漸加強，導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼、不知所措，產(chǎn)婦焦慮、不安、緊張、恐懼的精神心理狀態(tài)，能夠影響機體內(nèi)部的平衡，使機體發(fā)生一系列改變，產(chǎn)婦大喊大叫，導(dǎo)致子宮缺氧，子宮收縮乏力，引起產(chǎn)程延長，出現(xiàn)胎兒窘迫，必須關(guān)注產(chǎn)婦精神心理因素對分娩的影響[4]，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)士除了具備嫻熟的技術(shù)能力，還要具備良好的溝通技巧，通過6個月的共情能力培訓(xùn)提高了護(hù)士領(lǐng)悟孕產(chǎn)婦需要和情緒的敏感性，學(xué)會了通過傾聽及觀察非語言信息正確了解其內(nèi)心世界，增強了對孕產(chǎn)婦的理解，運用準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)對孕產(chǎn)婦情緒與意圖的感受，為孕產(chǎn)婦著想，讓產(chǎn)婦及家屬感受到護(hù)士真誠熱情的服務(wù)，考慮怎樣做才能讓孕產(chǎn)婦配合護(hù)理工作，充分發(fā)揮丈夫的支持力度，丈夫持續(xù)的關(guān)心關(guān)愛是最溫暖的情感港灣，體恤更多的孕產(chǎn)婦及家屬急切的心情，避免刺激性的語言，用誠懇的態(tài)度、溫柔的微笑，委婉的進(jìn)行深入淺出的心理疏導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供生理、心理全方位的服務(wù)，使孕產(chǎn)婦家屬對護(hù)理人員產(chǎn)生親切感，信任感和安全感，使產(chǎn)婦在平和、放松的狀態(tài)下順利分娩，護(hù)士共情能力的提高有利于護(hù)患溝通，是構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系的橋梁，贏得了孕產(chǎn)婦和家屬的信賴，提高了患者滿意度。

3.2 十月懷胎即將分娩，幾乎沒有一位女性能夠輕松的始終保持往常的平靜，尤其是初產(chǎn)婦面對從未體驗過的經(jīng)歷，會相應(yīng)產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁情緒，從而促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)進(jìn)而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，分娩過程中產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素是決定能否順利分娩的四要素，這四個要素要很好的配合，才能使產(chǎn)婦順利完成分娩過程，傳統(tǒng)的護(hù)理模式重點關(guān)注了產(chǎn)婦的生理健康問題，而忽視了產(chǎn)婦的心理因素。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理模式的改變，關(guān)注產(chǎn)婦的心理因素尤為重要，要求護(hù)士要充分運用共情能力，通過積極傾聽、感同身受、恰當(dāng)回應(yīng)，連續(xù)不斷的幫助產(chǎn)婦家屬解決他們遇到的實際問題，以多種形式進(jìn)行健康宣教，如圖片、實操、錄像等形式，讓產(chǎn)婦及家屬對分娩的生理過程有正確的認(rèn)識，學(xué)會應(yīng)對分娩過程中出現(xiàn)一些突發(fā)狀況的應(yīng)對方式，共情是深入產(chǎn)婦的內(nèi)心世界的一個過程，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理需求，給予個性化的指導(dǎo)，給產(chǎn)婦提供優(yōu)雅的住院環(huán)境，根據(jù)產(chǎn)婦個人需求室內(nèi)播放舒緩悅耳的音樂，使之相信我們的技術(shù)，幫助產(chǎn)婦通過各種方式全身放松，主動配合[5]。護(hù)士與丈夫適時幫助產(chǎn)婦擦汗、進(jìn)食等，讓產(chǎn)婦感到醫(yī)務(wù)人員及家屬的關(guān)愛，大家正在與她共同奮戰(zhàn)，欣喜的迎接新生命的到來，從而更好的消除其緊張和恐懼心理，增強自然分娩信心，促進(jìn)自然分娩。

3.3 隨著醫(yī)療水平的提高，產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)務(wù)人員的要求不僅僅滿足于其豐富的專業(yè)知識，對心理護(hù)理方面也提出了較高的要求，共情能力是設(shè)身處地、認(rèn)同和理解產(chǎn)婦的處境和感情的能力，是換位思考，在充分理解產(chǎn)婦及家屬的同時，針對性的進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，不僅能促進(jìn)自然分娩，減少分娩對產(chǎn)婦帶來的較大傷害，而且有效的減少了產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生[6]。分娩過程中不僅要注重產(chǎn)婦的指導(dǎo)，同時還要注意到其家屬的健康教育，不要給產(chǎn)婦無形的壓力，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其丈夫給予妻子相應(yīng)的關(guān)心與照料，幫助產(chǎn)婦保持愉快的心情，適時幫助產(chǎn)婦撫摸腰骶部或腹部，必要時幫助產(chǎn)婦進(jìn)食易消化食物，多使用贊美的語言，減輕宮縮帶來的不適，使產(chǎn)婦找到滿足與自豪感[7]，護(hù)士的共情能力不僅有益于產(chǎn)婦及胎兒的身心健康，還有益于家庭的和諧與幸福，加之護(hù)士用真誠的態(tài)度、過硬的專業(yè)知識、嫻熟的技術(shù)和溫柔的語言去關(guān)心和愛護(hù)產(chǎn)婦，通過精神上的理解與共鳴，使其對護(hù)士產(chǎn)生信賴和配合，從而順利安全完成分娩過程。

3.4 產(chǎn)后護(hù)士通過觀察產(chǎn)婦的情緒狀況，應(yīng)用共情技術(shù)，對產(chǎn)婦進(jìn)行生理及心理個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬幫助新生兒進(jìn)行肌膚接觸，及時完成、早吸吮、早開奶，提早泌乳始動時間，促進(jìn)成功母乳喂養(yǎng)，保障母嬰身心健康，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[8]。

護(hù)士正確運用共情技術(shù)，能夠使產(chǎn)婦放松心情，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使產(chǎn)婦在良好的心態(tài)下，發(fā)揮最大潛能，順利完成分娩過程，從而有效降低剖宮產(chǎn)率，由于產(chǎn)婦正確認(rèn)識了分娩過程，產(chǎn)婦的積極配合，減輕了會陰損傷程度，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士通過共情技術(shù)，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行了有效溝通，與產(chǎn)婦家屬建立了朋友關(guān)系，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，提高患者滿意度，增強醫(yī)患和諧。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中得到家屬的持續(xù)關(guān)愛，充分感受到了家庭的溫馨。總之，護(hù)士共情技術(shù)的運用取得了良好效果，值得在臨床推廣。

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073000 河北省定州市，河北省第七人民醫(yī)院產(chǎn)科

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1002-7386(2017)15-2389-03

2016-11-08)