馬立蘋

盆底生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合針灸對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者療效的影響

馬立蘋

目的 探討盆底生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合針灸對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者療效的影響。方法 就診的產(chǎn)后尿失禁患者462例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組231例。治療組采用盆底生物反饋治療加用中醫(yī)針灸治療，對(duì)照組采用盆底生物反饋治療，對(duì)療效標(biāo)準(zhǔn)、盆底肌功能檢測(cè)(肌電位)、癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量調(diào)查進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組的總有效率高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組中，治療后的評(píng)分低于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組中，治療后的評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后，治療組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組中，治療后的肌電位高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組中，治療后的肌電位高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后，治療組的肌電位高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組強(qiáng)迫指標(biāo)、人際關(guān)系、敵對(duì)和精神病性指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 盆底生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療后，能提高產(chǎn)后尿失禁患者的療效，改善患者的臨床癥狀，增加患者的肌電位，提供患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

盆底生物反饋訓(xùn)練；針灸；產(chǎn)后尿失禁

隨著人類壽命的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高，國際上對(duì)女性生殖健康給予高度關(guān)注，我國政府和全社會(huì)對(duì)此也給予高度重視。從解剖層面上解釋盆底的組成部分有很多層的肌肉以及筋膜封閉住骨盆的出口，這樣能夠保護(hù)膀胱、子宮等盆腔臟器不偏離正常位置，來確保女性的排尿、性生活、排便等很多的功能正常[1]。女性生產(chǎn)后經(jīng)常見的病狀就是產(chǎn)后尿失禁，這是因?yàn)樯a(chǎn)過程中對(duì)盆底造成破壞導(dǎo)致其功能異常失去了原來維持正常排尿的功能，在心理和生理上都給患者帶來很大的影響[2]。治療這種病狀的方法發(fā)展到現(xiàn)在有很多種，各種方法獲得的效果各有千秋，通常情況下會(huì)采用手術(shù)治療但是術(shù)后恢復(fù)情況不太理想，而現(xiàn)在采用非手術(shù)進(jìn)行治療又安全又不會(huì)有太多并發(fā)癥，這種方法就是生物反饋，利用這種方法能夠?qū)ε璧准∪饧訌?qiáng)訓(xùn)練，培養(yǎng)其彈性以及大腦的控制力，使其恢復(fù)原先的功能，這種方法收效明顯，在我國已經(jīng)越來越多的被使用，這些年來關(guān)于使用針灸對(duì)付壓力性尿失禁雖然取得了不錯(cuò)療效，但是一直都還沒有完全的推廣使用[3]。本文主要對(duì)盆底生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合針灸對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者療效的影響進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月在我院就診的產(chǎn)后尿失禁患者462例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組231例。治療組中，平均年齡(31.34±4.25)歲；受教育年限為(15.67±6.53)年；平均體重指數(shù)(BMI)(22.45±4.12)kg/m2；已婚157例，未婚74例；采用盆底生物反饋治療加用中醫(yī)針灸治療。對(duì)照組中，平均年齡(31.43±4.02)歲；平均受教育年限為(15.33±6.24)年；平均BMI(22.51±5.37)kg/m2；已婚173例，未婚58例；采用盆底生物反饋治療。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):符合女性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～45歲，足月陰道產(chǎn)1年內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，能配合檢查和治療，自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):合并腸易激綜合征、消化道腫瘤，其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，伴有嚴(yán)重心理障礙的患者，不能配合檢查和治療的患者。

1.3 研究方法 2組都采用盆底生物反饋治療，選擇上海產(chǎn)SL-1型的低頻脈沖電穴位刺激儀，脈沖波寬0.2～0.8 ms，電流強(qiáng)度0～150 mA，頻率1 Hz。在刺激中，以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛或患者盆底肌肉有跳動(dòng)感而無疼痛為準(zhǔn)，讓患者增強(qiáng)對(duì)盆底肌肉的本體感覺，增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性。每周5次，每次30 min，持續(xù)4周。治療組在上述基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療，選擇1寸、1.5寸和3寸32號(hào)云龍牌一次性針灸針，會(huì)陽穴取2～2.5寸，得氣后施平補(bǔ)平瀉法，同時(shí)，小幅度、小角度、均勻提插捻轉(zhuǎn)，使患者產(chǎn)生持久、柔和、舒適的針感，每次操作2～3 min，每次留針30 min，1次/d，也持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀與體征消失；有效：臨床主要癥狀減輕，體征部分改善；無效：上述癥狀與體征沒有得到改善甚至惡化。(2)盆底肌功能檢測(cè)：選擇盆底電檢測(cè)進(jìn)行分析，指通過探測(cè)、記錄和分析盆底神經(jīng)及其肌肉生物電活動(dòng)來診斷疾病，2組在治療前后都進(jìn)行盆底肌功能檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為肌電位。(3)癥狀評(píng)分：2組在治療前后根據(jù)尿失禁、尿頻、尿急、大便失禁和夜尿的有/無及程度進(jìn)行評(píng)分，0分為正常，最高12分[4]。(4)生活質(zhì)量調(diào)查：所有患者在干預(yù)后進(jìn)行簡(jiǎn)化的生活質(zhì)量(SCL-90)的調(diào)查，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖與精神病性6個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 質(zhì)量控制 所有患者經(jīng)過治療后，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比較 治療組總有效率為93.94%明顯高于對(duì)照組的62.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=231,例(%)

2.2 2組臨床癥狀評(píng)分比較 治療組治療后的評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療后的評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后，治療組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀評(píng)分比較 n=231,分，

2.3 2組肌電位比較 治療組治療后的肌電位高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療后的肌電位高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后，治療組的肌電位高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

組別治療前治療后t值P值治療組8．56±4．7333．06±10．7322．3450．001對(duì)照組8．55±4．5115．34±5．7210．7780．005t值0．07613．112P值0．8920．000

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組強(qiáng)迫指標(biāo)、人際關(guān)系、敵對(duì)和精神病性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組軀體化和恐怖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=231,分,

3 討論

女性盆底出口的封閉主要是靠多層肌肉以及筋膜，底部還有尿道以及直腸，整個(gè)的正常功能就是靠組成封閉層的肌肉和筋膜。在整個(gè)人生過程中，重力、咳嗽、妊娠、排便等這些會(huì)導(dǎo)致腹壓增大的動(dòng)作都會(huì)讓盆底的封閉組織受到不同程度的壓力，一旦這些壓力導(dǎo)致盆底組織無法在之后收縮的時(shí)候，之后再產(chǎn)生腹壓作用到該組織的時(shí)候就會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的損害，出現(xiàn)不適或者疾?。合袷瞧鞴倜摯固弁?、壓力性尿失禁這類由于盆底功能障礙導(dǎo)致的疾病[5-7]。陰道順產(chǎn)是人類一直以來孕育后代的主要方式，但是這項(xiàng)人類活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致女性盆底肌肉松弛、韌帶斷裂、括約肌失常等損傷，特別是生產(chǎn)過程中因?yàn)閶雰罕容^大個(gè)以及各種工具陰道內(nèi)部助產(chǎn)會(huì)加大對(duì)生殖泌尿系統(tǒng)的破壞，導(dǎo)致其無法維持原先的支撐作用，盆底器官偏移正常位置，逐漸變成產(chǎn)后壓力性尿失禁或者其他疾病，所以我們可以知道的是通過檢測(cè)盆底肌力我們就能夠了解到盆底肌肉的彈性以及張力，尿路支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成包括有周圍的如盆內(nèi)經(jīng)膜以及肛提肌這些靜止期尿路支持結(jié)構(gòu)。而這些在研究中已被證實(shí)是主要的盆底支持結(jié)構(gòu)[8]。在對(duì)盆底功能失常的一些列治療研究中，診斷治療該疾病的基礎(chǔ)理論有“三水平理論”、“吊床假說”、“整體理論”等，都是屬于通過恢復(fù)盆底肌力來治療的[9]。女性在生產(chǎn)之后得了產(chǎn)后尿失禁在我國的患病率是13%～35%，盡管治療后恢復(fù)都很好，但是在早期的時(shí)候如果沒有及時(shí)的進(jìn)行治療會(huì)影響到后面恢復(fù)的效果較差。通常情況下，發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要還是選擇通過陰道生產(chǎn)的女性，并且沒有完全治療使盆底功能恢復(fù)，一旦停止治療，并且就會(huì)反反復(fù)復(fù)，甚至是比原來治療的時(shí)候更嚴(yán)重[10]。

從中醫(yī)的角度出發(fā)，女性盆底肌肉失常出現(xiàn)尿失禁癥狀主要的原因還是氣化不固、臟器虛衰；或者是體內(nèi)有濕熱淤血堵塞導(dǎo)致膀胱括約肌失去控制力所以產(chǎn)生尿失禁[11]。針灸是中醫(yī)使用較多的一種治療壓力性尿失禁的方法，在觀念上是患者比較容易接受的一種。它能夠在治療過程中將盆底肌肉的功能通過訓(xùn)練的方式使其提高至恢復(fù)正常，治愈率較高，而且耗時(shí)較少，療后復(fù)發(fā)率低。會(huì)陽穴在腰骶部，屬于太陽膀胱經(jīng)的穴位之一，是腎與膀胱的聯(lián)通重要穴位，通過刺激打通該穴位能夠幫助患者膀胱氣化，調(diào)節(jié)腰腎功能，溫陽通尿的作用，而且該部位有多個(gè)神經(jīng)段是會(huì)陽穴與支配膀胱共用的，所以提示我們這個(gè)穴位進(jìn)行針灸是可以調(diào)節(jié)膀胱的功能的[12,13]。本文研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對(duì)照組2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組中，治療后的評(píng)分低于治療前，治療前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；對(duì)照組中，治療后的評(píng)分低于治療前，治療前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；治療后，治療組的評(píng)分低于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明針灸的應(yīng)用能有效改善臨床癥狀與提高總體治療效果。

現(xiàn)代科技手段完全能夠做到通過檢測(cè)盆底電生理特征來了解我們的盆腔底部肌肉以及筋膜是否出現(xiàn)損傷以及有多嚴(yán)重。研究結(jié)果顯示，治療組中，治療后的肌電位高于治療前，治療前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；對(duì)照組中，治療后的肌電位高于治療前，治療前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；治療后，治療組的肌電位高于對(duì)照組，2組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。表明針灸的應(yīng)用能對(duì)肌電位產(chǎn)生影響，從而影響患者的預(yù)后。

隨著人民的生活水平不斷提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)工作中已經(jīng)不僅僅是治療患者疾病這種傳統(tǒng)的模式了，而是還要管著患者預(yù)后的生活質(zhì)量，這已經(jīng)是一個(gè)評(píng)定醫(yī)院服務(wù)水平等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)迫指標(biāo)、人際關(guān)系、敵對(duì)和精神病性指標(biāo)在治療組與對(duì)照組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明針灸的應(yīng)用能有效提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。不同手術(shù)以及藥物對(duì)產(chǎn)后尿失禁進(jìn)行治療的方法有生物反饋、盆底訓(xùn)練、行為療法等[14]。盆底生物反饋能夠鍛煉盆底的肌肉群，并且還能夠避免臨近的肌肉群跟著收縮，使治療之后盡可能的恢復(fù)正常功能[15]。本研究對(duì)于治療產(chǎn)后尿失禁使用的生物反饋儀在治療的過程中正確引導(dǎo)患者收縮放松盆底肌肉，治療時(shí)刺激強(qiáng)烈，在很短的時(shí)間內(nèi)就能夠看到效果。

綜上所述，盆底生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療后，能提高產(chǎn)后尿失禁患者的療效，改善患者的臨床癥狀，增加患者的肌電位，提供患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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710000 西安市，西安高新醫(yī)院產(chǎn)科

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1002-7386(2017)15-2362-04

2016-12-21)