鄒莉

(澠池縣中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 河南 三門峽 472400)

貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭效果觀察

鄒莉

(澠池縣中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 河南 三門峽 472400)

目的 觀察貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取于2015年4月至2016年4月在澠池縣中醫(yī)院就診的冠心病慢性心力衰竭患者94例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服貝那普利進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪。將兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療后，對(duì)照組N-末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及不良反應(yīng)率高于研究組，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及治療有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 貝那普利與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭療效顯著，安全性高。

冠心?。宦孕牧λソ?；貝那普利；曲美他嗪

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起心肌缺氧、缺血或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。冠心病發(fā)展到末端會(huì)導(dǎo)致心肌損傷，從而引起心力衰竭，且絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始，病死率高。故為探討更為有效的治療方案，本研究在冠心病慢性心力衰竭患者中應(yīng)用貝那普利與曲美他嗪聯(lián)合治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年4月至2016年4月在澠池縣中醫(yī)院就診的冠心病慢性心力衰竭患者94例，均經(jīng)心電圖檢查確診，按照紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)52例，Ⅱ級(jí)18例。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡53～80歲，平均年齡(68.7±5.8)歲；病程3～12 a，平均病程(7.2±1.5)a。研究組男27例，女20例；年齡55～82歲，平均年齡(69.1±5.3)歲；病程3～13 a，平均病程(7.6±1.3)a。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有對(duì)比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受相同利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20054772)進(jìn)行治療，1次/d，20 mg/次。研究組在此治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20073709)，20 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥6個(gè)月控制病情。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)水平(包括LVESD、LVEF、NT-proBNP)及不良反應(yīng)率。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：日常活動(dòng)不會(huì)引起嚴(yán)重乏力、呼吸困難或心悸。Ⅱ級(jí)：休息時(shí)無發(fā)作癥狀，活動(dòng)時(shí)引起心悸、乏力、心絞痛或呼吸困難。Ⅲ級(jí)：休息時(shí)無發(fā)作癥狀，輕度活動(dòng)便會(huì)引起上述臨床癥狀。Ⅳ級(jí)：?jiǎn)渭冃菹⑷詴?huì)出現(xiàn)心絞痛等癥狀，任何活動(dòng)后均會(huì)加重發(fā)作。臨床療效：顯效：心功能恢復(fù)至1級(jí)或改善超過2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能未改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)水平 治療后，對(duì)照組NT-proBNP及LVESD指標(biāo)水平均高于研究組，LVEF指標(biāo)水平低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)水平對(duì)比±s)

2.2 臨床療效 對(duì)照組治療顯效10例，好轉(zhuǎn)21例，無效16例，治療有效率為66.0%(31/47)；研究組治療顯效17例，好轉(zhuǎn)24例，無效6例，治療有效率為87.2%(41/47)。兩組治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.934，P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)嘔吐4例，惡心5例，不良反應(yīng)率為19.1%(9/47)；研究組出現(xiàn)嘔吐1例、惡心1例，不良反應(yīng)率為4.3%(2/47)。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.045，P<0.05)。

3 討論

臨床治療冠心病心力衰竭主要目的在于改善心肌缺血情況，減少心肌損傷，減輕心衰癥狀。臨床治療根據(jù)患者個(gè)體不同有多種用藥方案，但部分治療方案雖能有效緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者心功能逐步退化甚至死亡。

貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，可有效延緩心肌重建、改善心衰癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量[2]。曲美他嗪為防治心絞痛藥物，能降低血管阻力，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，降低心肌能量的消耗，同時(shí)能增加心肌細(xì)胞對(duì)低氧應(yīng)激的耐受力[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組NT-proBNP及LVESD指標(biāo)水平均高于研究組，LVEF水平及治療有效率低于研究組，說明貝那普利與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭效果明顯。兩組藥物聯(lián)合作用，通過不同方式有效降低血管阻力，增加冠脈及循環(huán)血流量，增強(qiáng)動(dòng)脈血管抗氧化性，防止動(dòng)脈硬化，有效調(diào)節(jié)心肌能量代謝，促進(jìn)心肌能量的產(chǎn)生，緩解心肌缺血情況；同時(shí)降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧情況，減少心肌缺血及缺氧引起的心肌損傷，達(dá)到改善心衰的目的。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，說明此治療方案通過聯(lián)合用藥有效減少單一用藥的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，在冠心病慢性心力衰竭患者中應(yīng)用貝那普利與曲美他嗪聯(lián)合治療效果明顯，安全性高，可有效增強(qiáng)患者心肌功能，改善心衰癥狀，提高治療有效率。

[1] 黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(21):2540-2541.

[2] 武曉斌.曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(11):1139-1139,1143.

[3] 嚴(yán)曉偉,許頂立,黃峻.中國慢性心力衰竭患者應(yīng)用貝那普利的有效性和安全性薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(37):2907-2913.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.116

2016-10-21)