吳洪偉 白志強(qiáng) 吳紅彥

(確山縣人民醫(yī)院 外一科 河南 駐馬店 463200)

腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察

吳洪偉 白志強(qiáng) 吳紅彥

(確山縣人民醫(yī)院 外一科 河南 駐馬店 463200)

目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 選擇于2014年10月至2016年11月在確山縣人民醫(yī)院收治的52例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各26例。對照組予以開腹手術(shù)治療，研究組予以腹腔鏡+膽總管探查術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組治療總有效率96.15%(25/26)高于對照組65.38%(17/26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可有效提高清石率，降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。

腹腔鏡；膽總管探查術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是一種位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，臨床癥狀多表現(xiàn)為絞痛、黃疸、高熱等，多發(fā)于膽總管下端。據(jù)報(bào)道，有7%～21%的膽囊結(jié)石患者同時(shí)并發(fā)膽總管結(jié)石[1]。近年來腹腔鏡及膽總管探查術(shù)已廣泛應(yīng)用于肝膽疾病的治療中。本研究采用腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，探究其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2014年10月至2016年11月在確山縣人民醫(yī)院收治的52例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及腹部超聲臨床診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[2]。將所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各26例。研究組女12例，男14例；年齡22～65歲，平均(43.56±15.66)歲；病程1～10 a，平均病程(5.51±3.56)a；對照組女15例，男11例；年齡24～66歲，平均(44.52±14.31)歲；病程2～11 a，平均病程(6.10±3.55)a。兩組病程、年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組行腹腔鏡+膽總管探查術(shù)治療。采用三孔法，患者體位為頭高30°，左傾30°，于臍上設(shè)觀察孔，建立人工氣腹，氣腹壓力為14 mm Hg，劍突置于下12 mm Trocar、右腋前線肋緣下5 mm Trocar戳入，解剖膽囊三角區(qū)，游離于膽囊動(dòng)脈和膽囊管，采用Hem-o-lok分別結(jié)扎、切斷，將膽囊放于肝臟膈面，術(shù)畢取出。充分暴露膽總管，并縱行切開膽總管前壁1.0 cm。采用膽道鏡探測，檢查結(jié)石數(shù)量及質(zhì)地，通過劍突下Trocar置放取石鉗，清除大塊結(jié)石，重復(fù)膽道鏡檢測，加壓沖洗較小塊結(jié)石。若膽總管無殘留結(jié)石、無明顯炎癥，可行鏡下一期縫合膽總管。對照組行開腹手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)切開腹部切除膽囊，切開膽總管取出結(jié)石，同時(shí)置入T管引流。術(shù)后4周檢查T管造影，若膽總管下端無殘留結(jié)石塊且較為通暢，則去除T管。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，臨床癥狀顯著改善且結(jié)石清除率≥80%為顯效；臨床癥狀明顯消失，結(jié)石清除率≥60%且<80%為有效；臨床癥狀無明顯改善且結(jié)石清除率低于60%為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)對比兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 手術(shù)及恢復(fù)情況 研究組住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為肝膽外科常見疾病，發(fā)病率高

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較±s)

達(dá)15%，且占膽結(jié)石患者的11%[3]。相關(guān)研究表明，飲食結(jié)構(gòu)變化是導(dǎo)致膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要因素，而長期不規(guī)范飲食、吸煙、酗酒是誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素，且易并發(fā)膽囊炎或肝源性肝硬化，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。因此，如何有效選擇手術(shù)方法對改善預(yù)后效果極為重要。

既往臨床多采用開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，具有操作簡單、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免結(jié)石復(fù)發(fā)。但該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，且切口易感染導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生情況。腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)可有效避免創(chuàng)傷較大及并發(fā)癥發(fā)生情況，因其切口較小，便于術(shù)中止血，可有效減輕患者術(shù)后切口處疼痛感，有利于改善臨床癥狀，縮短其住院時(shí)間。在劉立川等[5]研究中，45例老年患者經(jīng)腹腔鏡膽總管探查治療后，肝紅素指標(biāo)較術(shù)前顯著降低，肝功能指標(biāo)明顯改善，且僅有1例結(jié)石殘留，經(jīng)內(nèi)鏡下ERCP+EST治療后痊愈。彭穎等[6]學(xué)者研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療殘余膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果顯著，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本研究中，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率96.15%(25/26)高于對照組65.38%(17/26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)可明顯減少膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者體內(nèi)結(jié)石數(shù)量，改善臨床癥狀，提高治療效果。此外，該手術(shù)方式可完整保留乳頭括約肌的結(jié)構(gòu)與功能，有效抑制術(shù)后發(fā)生逆行感染膽管炎等并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，從而縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，研究組住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床效果顯著，值得推廣及應(yīng)用。

[1] 張樂,白月奎,歐云菘,等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2014,23(8):1141-1143.

[2] 郭春光,蒙錦瑩,遲玉磊.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石51例體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(9):1190-1191.

[3] 高會(huì)琦.腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(15):2216-2219.

[4] 李建偉,劉秋華,張伯,等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果比較[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(5):411-413.

[5] 劉立川,張峻,劉偉.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療老年膽總管結(jié)石[J].中國普通外科雜志, 2014,23(8):1154-1156.

[6] 彭穎,侯純升,徐智,等.腹腔鏡手術(shù)治療殘余膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(2):107-110.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.113

2016-12-06)