程潔

(西峽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 南陽 454500)

運(yùn)動(dòng)平板心電圖在冠脈臨界病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

程潔

(西峽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 南陽 454500)

目的 探討運(yùn)動(dòng)平板心電圖在冠脈臨界病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取于2014年4月至2016年4月在西峽縣人民醫(yī)院收治81例冠脈臨界病變患者，所有患者均行運(yùn)動(dòng)平板心電圖及冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)平板心電圖顯示的結(jié)果對患者進(jìn)行分組，運(yùn)動(dòng)平板心電圖顯示陰性患者為對照組(n=22，行常規(guī)藥物治療)，顯示陽性患者分為非PCI組(n=29，行常規(guī)藥物治療)和PCI組(n=30，行PCI術(shù)治療)，觀察對比兩種不同檢測方法的檢測結(jié)果，并對三組不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。結(jié)果 冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)陽性20例，陰性61例；運(yùn)動(dòng)平板心電圖(TET)陽性59例，陰性22例，與FFR比較，TET的靈敏度為80.00%，特異度為29.51%，陰性預(yù)測值為81.82%，陽性預(yù)測值為27.12%，假陰性率為20.00%，假陽性率為70.49%，TET對冠脈臨界病變?nèi)毖u價(jià)價(jià)值中等；PCI組不良事件發(fā)生率為6.67%，非PCI組為31.03%，對照組為31.82%，PCI組不良事件發(fā)生率低于對照組及非PCI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)平板心電圖在冠脈臨界病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可對患者的冠脈功能做出準(zhǔn)確判斷，可作為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的參考依據(jù)。

運(yùn)動(dòng)平板心電圖；冠脈臨界病變；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

近年來冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為威脅人類生命安全的一種危重癥，其主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，冠脈臨界病變?yōu)楣谛牟≥^為重要的一個(gè)階段，是指狹窄程度為50%～70%的一種中等程度狹窄病變，其極易引發(fā)心肌梗死等疾病，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者猝死[1]，且發(fā)病率高、病死率高，有統(tǒng)計(jì)顯示，臨界病變?yōu)樗泄谛牟』颊叩?7%左右，其中狹窄病變程度大于90%的約為15%，狹窄病變程度為70%～90%的為38%左右[2]。本文旨在探討運(yùn)動(dòng)平板心電圖在冠脈臨界病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2014年4月至2016年4月在西峽縣人民醫(yī)院收治81例冠脈臨界病變患者，根據(jù)運(yùn)動(dòng)平板心電圖顯示的結(jié)果對患者進(jìn)行分組。運(yùn)動(dòng)平板心電圖顯示陰性患者為對照組(22例)，男12例，女10例，年齡28～57歲，平均年齡(41.18±2.33)歲。運(yùn)動(dòng)平板心電圖顯示陽性患者分為非PCI組和PCI組。其中非PCI組29例，男19例，女10例，年齡30～52歲，平均年齡(41.16±2.35)歲；PCI組30例，男19例，女11例，年齡31～57歲，平均年齡(42.09±2.46)歲。采用軟件對比3組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法 對所有患者均行冠脈造影，狹窄程度為50%～70%的患者為冠脈臨界病變，采用改良Bruce方案及活動(dòng)平板檢測系統(tǒng)對患者行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測，患者ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，或者ST段弓背抬高≥0.1 mV，持續(xù)時(shí)間>1 min，且檢測中有心絞痛癥狀出現(xiàn)為陽性。采用冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測量系統(tǒng)對患者冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比運(yùn)動(dòng)平板心電圖(TET)、FFR陽性及陰性例數(shù)，并計(jì)算出TET的陽性率、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、假陰性率及假陽性率。FFR≥0.75為陰性結(jié)果，F(xiàn)FR<0.75為陽性結(jié)果。對三組不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比TET、FFR檢測結(jié)果 FFR陽性20例，陰性61例；TET陽性59例，陰性22例，與FFR比較，TET的靈敏度為80.00%，特異度為29.51%，陰性預(yù)測值為81.82%，陽性預(yù)測值為27.12%，假陰性率為20.00%，假陽性率為70.49%，TET對冠脈臨界病變?nèi)毖u價(jià)價(jià)值中等。

2.2 對比兩組不良事件發(fā)生情況 PCI組不良事件發(fā)生率為6.67%，非PCI組為31.03%，對照組為31.82%，PCI組不良事件發(fā)生率低于對照組及非PCI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組不良事件發(fā)生情況(n，%)

注：與對照組、非PCI組相比，aP<0.05。

3 討論

運(yùn)動(dòng)平板心電圖為臨床評價(jià)缺血性心臟病預(yù)后及診斷的一種重要方法，其通過對患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行檢測，進(jìn)而對其作出診斷，通過增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，加大心肌耗氧，進(jìn)而對冠脈臨界病變患者的冠脈儲(chǔ)備功能進(jìn)行詳細(xì)的探測[3-4]。其具有操作簡單、耗費(fèi)低、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用[5]。PCI術(shù)為臨床治療冠心病的主要手術(shù)方式，而在醫(yī)學(xué)界運(yùn)動(dòng)平板心電圖為臨床指導(dǎo)介入治療冠脈臨界病變的重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)FR陽性20例，陰性61例；TET陽性59例，陰性22例；與FFR比較，TET的靈敏度為80.00%，特異度為29.51%，陰性預(yù)測值為81.82%，陽性預(yù)測值為27.12%，假陰性率為20.00%，假陽性率為70.49%。該結(jié)果表明TET對冠脈臨界病變的特異度及敏感度較高，對冠脈臨界病變?nèi)毖哂幸欢ǖ脑u價(jià)價(jià)值，光學(xué)相干斷層成像、血管內(nèi)超聲、核素心肌灌注顯像及FFR均為臨床指導(dǎo)PCI術(shù)的方法，可對病變做出較為準(zhǔn)確的判斷，但操作復(fù)雜，要求高，需經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)，才可開展實(shí)施，因此在中小型醫(yī)院難以開展，且成本高，耗資大，不適合普遍推廣；運(yùn)動(dòng)平板心電圖費(fèi)用低且操作簡便，在患者相對能承受的范圍內(nèi)為冠脈臨界病變介入治療與否提供依據(jù)指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，PCI組不良事件發(fā)生率為6.67%，非PCI組為31.03%，對照組為31.82%，PCI組不良事件發(fā)生率低于對照組及非PCI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)平板心電圖可對冠脈臨界病變患者的冠脈功能做出科學(xué)、準(zhǔn)確、有效的評價(jià)，為患者介入治療提供依據(jù)，為冠脈臨界病變PCI術(shù)的重要指標(biāo)，并為其提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)平板心電圖可作為臨床經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠脈臨界病變的依據(jù)，可對患者的冠脈功能做出準(zhǔn)確的判斷，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李飛,孫紅梅,高峰,等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測定在多支多處冠狀動(dòng)脈病變的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(5):117-120.

[2] 陳弢,郜俊清,劉宗軍,等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):4-6.

[3] 張俊芳.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對心肌梗死后危險(xiǎn)分層及處理的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(14):1684-1685.

[4] 崔懷仁,張恒.高危冠脈臨界病變的診斷[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(2):294-297.

[5] 高漢華,新怡康,馬偉東.運(yùn)動(dòng)平板心電圖在冠脈臨界病變PCI術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(7):706-708.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.105

2016-10-21)