陳沖

(長垣縣中醫(yī)院 眼科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力及生活質(zhì)量的影響

陳沖

(長垣縣中醫(yī)院 眼科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 觀察分析白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年7月至2016年9月間長垣縣中醫(yī)院葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者59例(59眼)，均行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療，觀察記錄患者手術(shù)前后視力、生活質(zhì)量評分(QOL)及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 患者術(shù)后視力及QOL評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%。結(jié)論 采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，可有效改善其術(shù)后視力，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化；人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障是由皮質(zhì)類固醇等治療葡萄膜炎藥物或炎癥本身引起，發(fā)病率高，相關(guān)監(jiān)測資料顯示，高達(dá)50%～75%的葡萄膜炎患者伴有不同程度的白內(nèi)障，若未及時治療極易導(dǎo)致晶狀體代謝異常，房水循環(huán)異常，視力降低，甚至導(dǎo)致其失明[1]。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、炎癥反應(yīng)輕等特點(diǎn)，對于白內(nèi)障等眼科疾病治療效果顯著，有學(xué)者指出，使用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)其治療效果更佳，能緩解患者術(shù)后眼壓，降低降眼壓藥使用頻率，促進(jìn)預(yù)后[2]。本研究選取葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者59例作為研究對象，觀察分析白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后視力及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年9月間長垣縣中醫(yī)院收治的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者59例，包括男31例，女28例，年齡30～60歲，平均年齡(48.78±5.12)歲，眼壓13～21 mm Hg，平均(16.47±3.10)mm Hg，患病部位：左眼40例，右眼19例，本研究經(jīng)長垣縣中醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法 術(shù)前充分散瞳，實(shí)施表面麻醉，以開瞼器開瞼，于10點(diǎn)位行透明角膜切口，于3點(diǎn)位行輔助切口，粘彈劑自前房注入，分離粘連虹膜，若虹膜部分后粘連則應(yīng)將粘彈劑直接注入虹膜，以鈍針頭實(shí)施分離；若患者虹膜粘連嚴(yán)重且伴有小瞳孔無法鈍性分離則直接切除虹膜周邊，經(jīng)切口將粘彈劑注入虹膜，以鈍性針頭實(shí)施分離，采用晶體定位鉤向兩邊推拉虹膜，擴(kuò)大瞳孔約至5 mm；若患者瞳孔膜閉則將其瞳孔區(qū)纖維膜剪除，而后分離，虹膜粘連充分分離后連續(xù)環(huán)形撕開前囊直至前囊直徑為5～5.5 mm；以灌注平衡鹽溶液處理水分離機(jī)水分層，以高負(fù)壓低能量將核劈裂乳化吸出，使用自動灌注抽吸系統(tǒng)清除殘留晶狀體皮質(zhì)。前囊及囊袋中后處注入粘彈劑，采用腰用推注器將晶狀體置入囊袋中并調(diào)節(jié)。吸出囊袋內(nèi)及前房粘彈劑，推注平衡鹽溶液，切口自動閉合，術(shù)后3周局部使用激素滴眼液及抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者手術(shù)前后視力變化比較。并使用生活質(zhì)量評估量表(QOL)評估兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越優(yōu)[3]。②觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后視力及QOL評分比較 與術(shù)前比較，術(shù)后視力及QOL評分均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后視力及QOL評分比較±s)

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后出現(xiàn)1例后囊破裂，1例角膜內(nèi)皮水腫，1例前房出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%。

3 討論

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障為臨床常見的眼科疾病，早期積極、有效的干預(yù)有助于改善患者視覺功能，控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后?；颊卟“l(fā)后多伴有晶狀體前后囊膜增厚纖維機(jī)化膜增生、虹膜后粘連等多種眼科病變，增加了手術(shù)難度，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響預(yù)后。因此，手術(shù)治療時應(yīng)于術(shù)前徹底緩解患者炎癥反應(yīng)，將手術(shù)難度降至最低，提高手術(shù)成功率。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)采用高真空、低超聲能量模式，利于減少或避免角膜內(nèi)皮及虹膜血-房屏障等引起的機(jī)械損傷，對患者虹膜造成刺激小，減輕術(shù)后葡萄膜炎反應(yīng)，創(chuàng)傷小，降低小瞳孔下娩核難度，手術(shù)成功率高；且該技術(shù)可將白內(nèi)障病灶組織徹底吸出，改善人工晶體的融合度，促進(jìn)視力恢復(fù)；該技術(shù)可于囊袋內(nèi)實(shí)施碎核，有效維持瞳孔邊緣的完整性，防止患者術(shù)后出現(xiàn)眩光等現(xiàn)象，位置較為穩(wěn)定，出現(xiàn)移位機(jī)率低；此外該技術(shù)對房水蛋白造成的影響小，安全性高，利于患者術(shù)后視覺功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，相比于術(shù)前，術(shù)后患者視力及QOL評分均升高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，提示對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者給予白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)治療，效果顯著，可促進(jìn)其視力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，安全性高。術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對于粘連較輕者注入粘彈劑時應(yīng)以針頭輕輕分離粘連處并于前房內(nèi)注入鹽酸腎上腺素林格液(1∶10 000)以輔助鉤向垂直及水平方向輕拉瞳孔，虹膜面上粘連松解后將粘彈劑注入，以獲取最佳瞳孔，便于乳化；②粘連較重者清除粘連時應(yīng)以前粘連為先，若輔助鉤難以擴(kuò)大瞳孔則環(huán)形剪開孔緣；③若患者瞳孔緣有機(jī)化膜形成則以囊膜剪剪除機(jī)化膜[4]。

綜上所述，采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，可有效改善其術(shù)后視力，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 萬麗.分析超聲乳化加人工晶體植入在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障治療中應(yīng)用的價值[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2014,18(5):382-386.

[2] 朱江,孫紅艷,吳艷,等.超聲乳化人工晶狀體植入治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2016,16(10):1933-1936.

[3] 張倩.延續(xù)性護(hù)理在葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(20):2919-2922.

[4] 楊洪波,楊向紅.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(9):873-875.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.103

2016-12-18)