王衡

(通許縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475400)

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)不同時機的選擇對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

王衡

(通許縣中醫(yī)院 普外科 河南 開封 475400)

目的 探究腹腔鏡膽囊切除手術(shù)不同時機的選擇對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選擇通許縣中醫(yī)院98例急性膽囊炎患者，隨機數(shù)表法分組，各49例。觀察組在發(fā)病72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組在發(fā)病72 h后實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2/49)，低于對照組的16.33%(8/49)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對急性膽囊炎患者于72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；急性膽囊炎

急性膽囊炎為細菌侵襲與膽囊管阻塞而造成的膽囊炎癥，典型臨床特點為右上腹陣發(fā)性絞痛，且常伴隨明顯腹肌強直與觸痛，嚴重影響患者生命健康。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，已成為臨床治療有癥狀膽囊炎疾病的首選方法，同時逐漸擴展到急性膽囊炎治療中，療效肯定。但國內(nèi)外對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的最佳時機選擇尚存在爭議[1-2]。本研究選擇98例急性膽囊炎患者，旨在分析腹腔鏡膽囊切除手術(shù)不同時機的選擇對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年8月通許縣中醫(yī)院收治的98例急性膽囊炎患者，隨機數(shù)表法分組，各49例。其中觀察組男31例，女18例，年齡為24～73歲，平均(41.91±9.45)歲；對照組男32例，女17例，年齡為26～69歲，平均(41.16±9.84)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組在急性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，采取氣管插管全身麻醉，以四孔法施行手術(shù)操作，取仰臥位，微向左側(cè)傾斜，墊高頭部，在患者臍部下約1 cm處做切口，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力設(shè)置在14 mm Hg，置入腹腔鏡檢查患者膽囊情況，于其左肋骨下緣、鎖骨中線、肋骨下緣的水平交界和右腋前線連線交點部位做小切口，放置電凝鉤、分離鉗等器械，辨別患者肝、膽總管與膽囊頸、管位置，使膽囊管與動脈充分暴露，并將其夾閉；將膽囊自膽囊床分離并取出，常規(guī)止血、放置引流管并關(guān)閉腹腔，于術(shù)后積極行抗感染治療。對照組在入院后行鎮(zhèn)痛、抗感染及糾正水電解質(zhì)等對癥治療，在患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，急性膽囊炎發(fā)病72 h后施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)方法同觀察組。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計比較兩組手術(shù)情況：手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間；②對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)用時、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例腹腔出血，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2/49)；對照組術(shù)后出現(xiàn)1例膽汁漏，2例膽管損傷，2例切口感染，3例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%(8/49)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.009，P<0.05)。

3 討論

急性膽囊炎為肝膽外科常見疾病，具有發(fā)病急、病情進展快等特點，若未得以及時處理容易造成嚴重后果，威脅患者生命。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在急性膽囊炎治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，且療效較好，但臨床對于其手術(shù)時間選擇尚存在較大爭議[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與劉偉昌等[4]研究結(jié)果一致。這充分說明在急性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者康復(fù)。原因可能為于急性膽囊炎發(fā)病早期，患者膽囊充血與水腫癥狀較輕，隨時間延長及病情進展，此情況會逐漸加重，甚至與四周組織出現(xiàn)粘連，產(chǎn)生壞死，最終會影響患者預(yù)后狀態(tài)。因此，需盡早對患者施行手術(shù)，以獲得良好預(yù)后。本研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.08%)低于對照組(16.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示在急性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性較高。原因在于疾病早期階段通常不易波及Calot三角，但在后期炎癥易造成粘連瘢痕形成，致使該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)異常，增加手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。

綜上，急性膽囊炎患者于72 h內(nèi)施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 楊文輝. 試析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機選擇及其療效[J]. 世界中醫(yī)藥, 2015, 10(A2): 1580-1581.

[2] 張勇. 不同手術(shù)時機行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報, 2016, 37(4): 80-82.

[3] 李忠山, 孔勝兵, 楊國平, 等. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳手時機的選擇[J]. 肝膽外科雜志, 2013, 21(6): 426-428.

[4] 劉偉昌, 馬秀麗, 劉虎. 急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機選擇的Meta分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2014, 37(s1): 25-28.

[5] 盛濤, 李敬東, 趙國剛. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機選擇及療效分析[J].西部醫(yī)學, 2014, 26(12): 1610-1612.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.088

2017-02-09)