黃彥兵

(登封市中醫(yī)院 河南 鄭州 452470)

氯吡格雷治療冠心病的臨床效果及安全性

黃彥兵

(登封市中醫(yī)院 河南 鄭州 452470)

目的 探討氯吡格雷治療冠心病的臨床效果及安全性。方法 收集2015年9月至2016年8月登封市中醫(yī)院收治的120例冠心病患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例，對照組給予阿司匹林治療，觀察組則給予氯吡格雷治療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，凝血指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氯吡格雷治療冠心病效果顯著，具有很好的抗血小板凝聚作用，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

氯吡格雷；冠心??；不良反應(yīng)；臨床療效

冠心病是一種常見的心腦血管疾病，在中老年人群中較為常見，發(fā)病率高，且呈逐年升高趨勢，發(fā)病機制主要是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，由于動脈內(nèi)膜上大量脂質(zhì)沉積，引起血小板聚集進而形成血栓，影響血液流通，嚴(yán)重者甚至堵塞血管造成心肌缺血，引起心絞痛，造成猝死。冠心病病程較長，且中老年患者體質(zhì)差，合并癥多，給臨床治療帶來極大困難，氯吡格雷可以有效改善血小板凝集狀態(tài)[1]，藥性溫和，不良反應(yīng)少。本研究探討氯吡格雷治療冠心病的臨床效果及安全性，以期為今后治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年9月至2016年8月登封市中醫(yī)院收治的120例冠心病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診冠心病。采用隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組60例，男37例，女23例，患者年齡為47～76歲，平均(56.3±6.3)歲；對照組60例，患者年齡為48～77歲，男40例，女20例，平均(57.4±6.7)歲。所有患者簽署治療知情同意書，患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44021139)治療，1次/d，100 mg/次。觀察組給予氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000542)治療，1次/d，75 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心絞痛發(fā)病次數(shù)緩解程度分為，顯效：心絞痛發(fā)病次數(shù)降低程度超過80%；有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)降低程度超過50%；無效：心絞痛發(fā)病次數(shù)降低程度低于50%或較治療前頻繁。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療后血小板凝聚率及APTT改善情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 凝血指標(biāo) 觀察組治療前血小板凝聚率、APTT分別為(55.36±11.28)%、(33.28±1.18)s，治療后分別為(31.24±12.35)%、(39.73±1.13)s；對照組治療前血小板凝聚率、APTT分別為(55.72±11.23)%、(33.17±1.15)s，治療后分別為(45.35±12.41)%、(36.55±1.16)s。觀察組凝血指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)惡心2例，皮疹2例，胃黏膜出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對照組出現(xiàn)惡心5例，皮疹4例，胃黏膜出血6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病多發(fā)于中老年人，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄堵塞所致，臨床表現(xiàn)主要為胸痛、胸悶[2]，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。有研究顯示，冠心病的發(fā)生和發(fā)展與血小板的過度活化凝集有關(guān)，針對其發(fā)病機制，臨床上常以抗血小板凝集作為治療切入點。阿司匹林是治療冠心病的傳統(tǒng)藥物，由于其不良反應(yīng)發(fā)生率高，長期服用可以導(dǎo)致心衰、心絞痛等癥狀發(fā)生，同時會產(chǎn)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，而氯吡格雷可以有效抑制血小板凝集，擴張血管，防止血栓形成，促進患者血液循環(huán)，且藥效溫和，不良反應(yīng)少。其本身并無活性，但通過肝臟代謝可抑制血小板P2Y12與ADP結(jié)合，從而阻礙血小板形成，在服藥2 h后即可發(fā)揮藥效，5 h后藥物濃度達(dá)到峰值。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過給予氯吡格雷治療，可有效降低血小板凝聚率、升高ATPP值，且治療總有效率高達(dá)93.33%，說明氯吡格雷作為一種新型唾吩并毗吮類衍生物，可抑制ADP與血小板受體結(jié)合，阻礙ADP與糖蛋白形成復(fù)合物[3]，以達(dá)到抗血小板目的。同時，本研究對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較，氯吡格雷組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較阿司匹林組低，提示患者對氯吡格雷耐受性好，胃腸道不良反應(yīng)小，患者依從性也更高，治療安全性好，可作為治療冠心病的有效方案，值得臨床推廣使用。

[1] 白瑩. 急性冠脈綜合征患者氯吡格雷代謝基因多態(tài)性與抗血小板功能的注冊研究[D]. 北京: 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2014.

[2] 任樹文. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(9): 1875.

[3] 李臻, 劉凡, 崔煒, 等. 阿司匹林和氯吡格雷不同服藥時間對急性冠狀動脈綜合征患者血小板聚集率晝夜節(jié)律變化的影響[J]. 中華心血管病雜志, 2010, 38(4): 311-314.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.086

2017-02-09)