崔秀霞

(魯山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467300)

腹腔鏡輔助陰式大子宮切除與非脫垂大子宮陰式子宮切除術(shù)的臨床分析

崔秀霞

(魯山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467300)

目的 分析腹腔鏡輔助陰式大子宮切除(LAVH)與非脫垂大子宮陰式子宮切除術(shù)(TVH)的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年9月魯山縣人民醫(yī)院收治的非脫垂大子宮患者62例，按建檔時(shí)間分為兩組，各31例。對(duì)照組給予TVH治療，研究組給予LAVH治療。觀察并記錄兩組手術(shù)臨床指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1 a并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，而住院時(shí)間、排氣時(shí)間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后1 a并發(fā)癥總發(fā)生率3.23%(1/31)低于對(duì)照組25.81%(8/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 LAVH治療非脫垂大子宮臨床效果顯著，且安全性較高。

腹腔鏡輔助陰式大子宮切除；非脫垂大子宮；陰式子宮切除術(shù)

全子宮切除術(shù)為婦科常見手術(shù)之一，手術(shù)途徑分為經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道等多種方式。近年來，隨著微創(chuàng)外科概念逐步被引入婦科領(lǐng)域，全子宮切除術(shù)手術(shù)途徑也不斷向微創(chuàng)化發(fā)展，符合微創(chuàng)原則的腹腔鏡輔助陰式大子宮切除(laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy，LAVH)與非脫垂大子宮陰式子宮切除術(shù)(transvaginal hysterectomy，TVH)備受婦科專家的青睞。隨著手術(shù)技巧逐步提高及手術(shù)器械不斷更新與改進(jìn)，LAVH與TVH不僅適用于小子宮(孕10周以下)，還適用于非脫垂大子宮(孕10周以上)[1]。本文旨在分析腹腔鏡輔助陰式大子宮切除與非脫垂大子宮陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年9月魯山縣人民醫(yī)院收治的非脫垂大子宮患者62例，按建檔時(shí)間分為兩組，各31例。研究組年齡38～52歲，平均(46.31±1.57)歲；對(duì)照組年齡37～51歲，平均(46.96±1.84)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予TVH治療，患者行硬腰聯(lián)合麻醉，陰道及外陰行消毒，于膀胱、陰道黏膜間隙注入已稀釋腎上腺素，用宮頸鉗牽拉宮頸使其充分暴露，于膀胱陰道溝下方0.5 cm處環(huán)切宮頸筋膜，直腸宮頸間隙及膀胱宮頸行鈍性分離，打開腹膜后進(jìn)入腹腔，緊貼子宮鉗夾、剪斷及結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈、骶韌帶及主韌帶，鉗切輸卵管峽部、卵巢韌帶及子宮圓韌帶，切開子宮以縮小其體積，分塊從陰道取出，檢查殘端有無出血，縫合殘端并放置導(dǎo)尿管。

研究組給予LAVH治療，患者行全麻處理，于臍上作第一穿刺點(diǎn)并置入腹針，同時(shí)充入CO2以建立氣腹，于左右下腹分別取第二、三穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡并探查盆腔，以超聲刀逐步電切輸卵管峽部、卵巢韌帶及子宮圓韌帶，切開膀胱腹膜并下推膀胱，停充CO2并退出器械；轉(zhuǎn)用陰式處理子宮動(dòng)靜脈、骶韌帶及主韌帶，方法同TVH；取出子宮后關(guān)閉陰道壁全層及腹膜，重新建立氣腹并檢查殘端有無出血，盆腔行沖洗后消除氣腹，關(guān)閉各穿刺點(diǎn)，退出器械。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組手術(shù)臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量)。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1 a并發(fā)癥(陰道殘端肉芽組織增生、陰道殘端感染、陰道殘端出血)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)臨床指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，而住院時(shí)間和排氣時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較±s)

2.2 并發(fā)癥 研究組術(shù)后1 a并發(fā)癥總發(fā)生率(3.23%)低于對(duì)照組(25.81%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

目前臨床上多采用TVH治療非脫垂大子宮，其具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，適用于附件腫物直徑小于8 cm或子宮體積不大者。隨手術(shù)技能不斷提高，有腹部手術(shù)史、孕12周以下者均可給予TVH治療，但TVH手術(shù)視野較小，易造成鄰近臟器損害，且不能同時(shí)檢查盆腔情況[2]。

商文金等[3]研究指出，LAVH是微創(chuàng)手術(shù)之一，兼具開腹手術(shù)與陰式手術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)，通過腹腔鏡有效提高陰式手術(shù)安全性及成功率。何美芳等[4]研究發(fā)現(xiàn)，LAVH具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于復(fù)雜子宮切除。LAVH在治療非脫垂大子宮方面比TVH更具優(yōu)勢(shì)，原因在于：①能將陰式、腹腔鏡術(shù)法有機(jī)結(jié)合，不僅擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，還能作為特殊情況補(bǔ)救措施，可借助陰道輔助完成手術(shù)，有效避免中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；②手術(shù)視野清晰，可全面觀察盆腹腔及卵巢、輸卵管情況，能于直視下將盆腹腔粘連分離，減少鏡下操作復(fù)雜性，降低手術(shù)難度同時(shí)又增加安全性；③所用器械均于腹腔內(nèi)操作，紗布、手套也不會(huì)進(jìn)入腹腔，對(duì)腸管影響較小，有效減少腸粘連發(fā)生；④轉(zhuǎn)陰式手術(shù)將子宮取出，有效避免發(fā)生切口感染；⑤腹壁切口較小，術(shù)后留下瘢痕概率較低；⑥能于陰式手術(shù)后再行腹腔鏡檢查殘端有無出血，行止血后可對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，而住院時(shí)間和排氣時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，這提示采用LAVH治療非脫垂大子宮臨床效果顯著。本研究研究組術(shù)后1 a并發(fā)癥總發(fā)生率(3.23%)低于對(duì)照組(25.81%)，這表明采用LAVH治療非脫垂大子宮患者，不僅臨床效果顯著，且安全性較高。本研究LAVH治療手術(shù)時(shí)間較長，可能與手術(shù)操作熟練程度不足有關(guān)。

綜上，LAVH治療非脫垂大子宮臨床效果顯著，且安全性較高。

[1] 李麗,董晶.腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的療效[J].中國老年學(xué),2014,34(20):5746-5748.

[2] 劉風(fēng)花,李雷,李曉鳳,等.新式改良腹腔鏡輔助陰式非脫垂子宮切除術(shù)的研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(7):1149-1151.

[3] 商文金,胡玉玲,楊國華,等.三種不同途徑非脫垂子宮全子宮切除術(shù)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(12):1192-1193.

[4] 何美芳,石榴,鄧岳紅.非脫垂子宮不同手術(shù)方式子宮切除的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(2):144-145.

[5] 王芳,方小玲.非脫垂子宮陰式子宮全切術(shù)68例臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,13(3):1561-1564.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.072

2017-01-14)