任宏

(鄲城縣人民醫(yī)院 皮膚科 河南 周口 477150)

夫西地酸乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療尋常型銀屑病效果分析

任宏

(鄲城縣人民醫(yī)院 皮膚科 河南 周口 477150)

目的 探討夫西地酸乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療尋常型銀屑病的臨床效果及安全性。方法 抽取2013年11月至2016年5月河南省鄲城縣人民醫(yī)院收治的102例尋常型銀屑病患者，分為觀察組和對照組，各52例。對照組給予鹵米松乳膏治療，觀察組給予夫西地酸乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療，治療6周后對比兩組治療前后皮損程度(PASI評分)與痛癢程度(VAS評分)，并統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組PASI、VAS評分均低于對照組，治療有效率96.08%高于對照組82.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，對照組為1.96%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用夫西地酸乳膏與鹵米松乳膏聯(lián)合治療尋常型銀屑病，可有效改善患者臨床癥狀，療效顯著，且安全性高。

尋常型銀屑?。环蛭鞯厮崛楦?；鹵米松乳膏

銀屑病是臨床常見慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于背部、頭皮、四肢伸側(cè)，嚴(yán)重者皮損可泛發(fā)于全身，并伴有紅皮病樣改變、膿皰、高熱、全身大小關(guān)節(jié)病變等[1]。其中尋常型銀屑病是該病常見臨床類型，病程長、易反復(fù)發(fā)作為其主要特點(diǎn)，對患者日常生活及工作造成不同程度影響。目前，臨床多采用鹵米松乳膏治療尋常型銀屑病，本品具有抗炎、抗過敏、抗增生、減低血管通透性等多重作用，治療非感染性炎癥性皮膚病可取得顯著效果，但對于感染性皮膚病療效欠佳。夫西地酸乳膏是臨床治療各種細(xì)菌性皮膚感染的常用藥物，對葡萄球菌、耐藥金黃色葡萄球菌、部分革蘭陰性菌具有高度敏感性。本研究選取河南省鄲城縣人民醫(yī)院收治的102例尋常型銀屑病患者，分組探討夫西地酸乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療尋常型銀屑病的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年11月至2016年5月河南省鄲城縣人民醫(yī)院收治的102例尋常型銀屑病患者，符合尋常型銀屑病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除合并嚴(yán)重免疫性疾病或納入研究前3個月使用糖皮質(zhì)激素藥物治療者。按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男24例、女27例，年齡32～75歲，平均(51.25±4.36)歲；對照組男23例、女28例，年齡33～76歲，平均(51.87±4.65)歲。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予鹵米松乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153118)治療，以薄層涂于患處，緩和摩擦，1～2次/d，必要時可采用多孔繃帶對患處進(jìn)行包扎。治療6周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用夫西地酸乳膏(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074048)治療，局部涂于患處，緩和摩擦，2～3次/d，必要時可采用多孔繃帶包扎患處。治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前后皮損程度與痛癢程度。以銀屑病面積和嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)(psoriasis area and severity index，PASI)對皮損程度進(jìn)行評估，得分越高表明皮損越嚴(yán)重；以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估痛癢程度，得分越高表明痛癢越嚴(yán)重[3]。②統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)下降>90%；②顯效：臨床癥狀有所改善，病灶范圍明顯減少，療效指數(shù)降低60%～90%；③有效：臨床癥狀有所改善，病灶范圍減小，療效指數(shù)下降20%～59%；④無效：癥狀較治療前無明顯改善，療效指數(shù)下降<20%[4]。療效指數(shù)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PASI和VAS評分比較 治療前，兩組PASI和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組PASI和VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治愈16例，顯效25例，有效8例，無效2例，總有效率為96.08%；對照組治愈12例，顯效21例，有效9例，無效9例，總有效率為82.35%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.993，P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生局部輕微刺痛、紅斑各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%(2/51)，對照組發(fā)生輕微刺痛1例，發(fā)生率為1.96%(1/51)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后PASI和VAS評分比較，分)

3 討論

尋常型銀屑病是臨床常見的具有特征性皮損的皮膚病類型，主要表現(xiàn)為皮損呈紅色丘疹、鱗屑、點(diǎn)狀凹陷。該病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，是嚴(yán)重影響患者身心健康的重要慢性疾病之一。目前，臨床尚未對尋常型銀屑病具體發(fā)病機(jī)制做出明確界定，導(dǎo)致該病仍缺乏特效藥物及療法。

鹵米松乳膏是含鹵素的強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)類固激素，抗炎、抗過敏等作用顯著，外用本品透皮吸收后主要通過與胞漿中糖皮質(zhì)激素受體蛋白結(jié)合而充分發(fā)揮抗炎作用，適用于非感染性炎癥性皮膚病。相關(guān)研究指出，部分銀屑病的發(fā)生、進(jìn)展與病原菌感染密切相關(guān)[5]。其主要作用機(jī)制為機(jī)體免疫力下降，加上遺傳易感性，當(dāng)細(xì)菌作為抗原或超抗原入侵機(jī)體后，T細(xì)胞受到刺激，活性增加，進(jìn)而致使表皮角質(zhì)細(xì)胞異常增殖，最終誘發(fā)銀屑病，其中鏈球菌可能為該病的重要誘因。因此，單純性鹵米松乳膏治療感染性尋常型銀屑病無法取得顯著療效，且在治療過程中易復(fù)發(fā)，造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。夫西地酸乳膏主要適用于革蘭陽性球菌感染引起的皮膚感染性疾病，如毛囊炎、紅癬、尋常痤瘡、膿胞瘡、濕疹合并感染等，抗菌作用顯著。本研究中，觀察組治療后PASI和VAS評分低于對照組，治療有效率96.08%高于對照組82.35%(P<0.05)，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示鹵米松乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療尋常型銀屑病可有效減輕患者皮損程度，改善臨床癥狀，療效顯著，具有一定安全性。

綜上，采用夫西地酸乳膏與鹵米松乳膏聯(lián)合治療尋常型銀屑病，可有效改善患者臨床癥狀，療效顯著且安全性高。

[1] 沈立飛,王海英.黃芪注射液聯(lián)合阿維A、復(fù)方氟米松軟膏對銀屑病患者外周血細(xì)胞因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(14):3546-3547.

[2] 宋琳毅,周乃慧,王淼淼,等.尋常型銀屑病患者血清白細(xì)胞介素-22水平與治療轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(10):2483-2484.

[3] 吳波,程孝頂,陳前明,等.穴位埋線聯(lián)合銀屑靈口服治療尋常型銀屑病35例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(14):91-92.

[4] 舒暢,王英夫,辛鵬,等.復(fù)方利多卡因聯(lián)合鹵米松治療瘙癢性皮膚病的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(11):65-65.

[5] 萬焰,蔣亞輝,鄧玲俐,等.夫西地酸乳膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療尋常型銀屑病的療效及安全性[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(2):115-118.

R 758.63

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.066

2016-10-19)