劉雁波

目前，臨床上使用的新藥越來越多，很多新藥的不良反應(yīng)、配伍禁忌等在藥物說明中尚未詳細(xì)說明，因?qū)π滤幍牧私獠蝗婊蚴褂貌划?dāng)，在使用過程中出現(xiàn)一些配伍變化和臨床反應(yīng)。夫西地酸鈉是廣譜抗生素，因不需要做皮膚過敏試驗(yàn)，在臨床上使用較為方便。

注射用夫西地酸鈉為白色疏松塊狀物或粉末，溶劑為無色澄清液體通過抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生殺菌作用，臨床上適用于各種敏感細(xì)菌，尤其是葡萄球菌引起的感染，如骨髓炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、反復(fù)感染的的粟性纖維化肺炎、皮膚及軟組織感染、外傷及創(chuàng)傷性感染。在臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該藥與多種藥物存在配伍禁忌，現(xiàn)說明如下。

1 注射用夫西地酸鈉與注射用鹽酸川芎嗪存在配伍禁忌

注射用川芎嗪為白色疏松塊狀物或粉末，具有抗血小板聚集，并對聚集的血小板有解聚作用，此外尚有擴(kuò)張小動脈、改善微循環(huán)和增加腦血流量，從而產(chǎn)生抗血栓和溶血栓作用，臨床上適用于缺血性腦血管病治療。

患者，女，70歲，診斷為冠心病、肺炎。遵醫(yī)囑給予鹽酸川芎嗪120 mg+0.9%氯化鈉250 ml靜點(diǎn)1次/d，注射用夫西地酸鈉500 mg+0.9%氯化鈉100 ml靜滴2次/d，當(dāng)輸完注射用夫西地酸鈉組液體續(xù)輸鹽酸川芎嗪液體時(shí)，輸液管及茂菲氏滴管中液體立即出現(xiàn)乳白色渾濁和沉淀，立即停止輸液，更換輸液器，觀察病情無變化，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

2 注射用夫西地酸鈉與鹽酸氨溴索注射液存在配伍禁忌

患者，男，72歲，農(nóng)民，主因左臀部褥瘡2周、加重1周于2008年2月13日收入院。體格檢查:患者視力、聽力及表達(dá)能力差，反應(yīng)遲鈍，左臀、右臀、右肩及左肩均有(5×5)～(10×10)cm的Ⅲ度褥瘡，右側(cè)肢體偏癱，大小便失禁。遵醫(yī)囑給予注射用夫西地酸鈉控制感染，第2日患者痰液增多，不易自行排出，胸部CT檢查結(jié)果提示:右上肺感染。于2008年2月15日遵醫(yī)囑，首次使用鹽酸氨溴索注射液祛痰治療，在輸完0.9%氯化鈉注射液250 ml加注射用夫西地酸鈉500 mg后，更換鹽酸氨溴索注射液時(shí)，莫菲滴管中立即出現(xiàn)白色混濁沉淀，更換輸液器、間隔氯化鈉注射液100 ml后，再未發(fā)生混濁沉淀。

3 注射用夫西地酸鈉與環(huán)丙沙星存在配伍禁忌

患者，男，37歲，農(nóng)民，因右肱骨干多發(fā)粉碎骨折及右手2、3、4、5掌骨開放粉碎性骨折于2007年11月17日入院。在全麻下行清創(chuàng)、血管神經(jīng)肌腱探查吻合及骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后靜脈輸入注射用頭孢甲肟鈉抗感染治療，2007年11月19日細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。于2007年11月22日更改醫(yī)囑，首次使用注射用夫西地酸鈉，于當(dāng)日使用乳酸環(huán)丙沙星注射液，在輸完0.9%氯化鈉注射液250 ml內(nèi)加入注射用夫西地酸鈉500 mg后，更換乳酸環(huán)丙沙星注射液時(shí)，莫菲滴管中立即出現(xiàn)白色混濁沉淀，更換輸液器，間隔氯化鈉注射液100 ml后，未出現(xiàn)混濁沉淀。

4 注射用夫西地酸鈉與甲磺酸帕珠沙星注射液存在配伍禁忌

在治療1例泌尿系統(tǒng)感染女性患者時(shí)，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100 ml+夫西地酸鈉0.5 g與0.9%氯化鈉注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星注射液0.5靜脈滴注。當(dāng)夫地酸鈉組液輸完，立即更換甲磺酸帕珠沙星組液，輸液管內(nèi)即刻出現(xiàn)白色混濁，即停止輸液，更換輸液管后，觀察患者無任何不適。

5 注射用夫西地酸鈉與硫酸慶大霉素存在的配伍禁忌

在臨床輸入過程中，輸完0.9%氯化鈉注射液250 ml加注射用夫西地酸鈉500 mg時(shí)，接輸0.9%氯化鈉注射液250 ml加硫酸慶大霉素注射液時(shí)，莫菲滴管內(nèi)立刻出現(xiàn)白色混濁，隨后越來越明顯。更換輸液順序，即先輸0.9%氯化鈉注射液250 ml加硫酸慶大霉素注射液，再輸0.9%氯化鈉注射液250 ml加注射用夫西地酸鈉500 mg時(shí)，結(jié)果與上述結(jié)果相同。這說明，注射用夫西地酸鈉與硫酸慶大霉素注射液存在配伍禁忌。

6 注射用夫西地酸鈉與酚磺乙胺存在配伍禁忌

當(dāng)連續(xù)靜脈輸注夫西地酸鈉和酚磺乙胺時(shí)，莫菲氏滴管中立即出現(xiàn)白色混濁沉淀。立即停止輸液，更換輸液器，并觀察患者病情變化，患者未發(fā)生輸液不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)觀察:將注射用夫西地酸鈉0.5 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，將酚磺乙胺3 g溶入5%葡萄糖500 ml中緩慢滴入注射用夫西地酸鈉溶液中，可見兩藥交界處迅速變成乳白色。按上述方法重復(fù)多次，均出現(xiàn)相同反應(yīng)。由此判斷，夫西地酸鈉與酚磺乙胺存在配伍禁忌。

7 注射用夫西地酸鈉與轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)存在配伍禁忌

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)為復(fù)方制劑，其組分為每1000 ml，含乳鈉2.8016 g、鉀 1.8638 g、鎂 0.2856 g、磷酸二氫鈉 1.86 g、亞磷酸氫鈉0.5204 g、果糖25 g、葡萄糖25 g，為無色或幾乎無色的澄明液體，味甜，適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能量及電解質(zhì)患者的補(bǔ)充治療。在臨床中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)靜脈輸注射用夫西地酸鈉和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)會立即出現(xiàn)白色混濁物。

8 注射用夫西地酸鈉與多種藥物配伍禁忌

患者，男，36歲，農(nóng)民，主因右脛腓骨骨折、T12壓縮性骨折于2007年9月20日收入院治療?；颊哂谧≡浩陂g使用注射用夫西地酸鈉，同時(shí)使用維生素C、維生素B6注射液、復(fù)方氨基酸注射液。在輸完0.9%氯化鈉注射液500 ml、注射用夫西地酸鈉500 mg，更換復(fù)方氨基酸注射液后，莫菲滴管中立即會出現(xiàn)白色混濁沉淀。輸完0.9%氯化鈉注射液500 ml、注射用夫西地酸鈉500 mg，更換0.9%氯化鈉注射液500 ml、維生素C注射液2 g及維生素B6注射液0.6 g后，莫菲滴管中也立即出現(xiàn)白色混濁沉淀。

總上所述，注射用夫西地酸鈉與多種藥物存在配伍禁忌，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)做好藥物宣教及加強(qiáng)巡視，安排好液體輸入順序，間隔開已往發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌的藥物，謹(jǐn)防未知的藥物間發(fā)生配伍禁忌。