戴以文

(南陽市中醫(yī)院 普外科 河南 南陽 473000)

經(jīng)腹手術(shù)治療賁門癌的效果及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量及生存期的影響

戴以文

(南陽市中醫(yī)院 普外科 河南 南陽 473000)

目的 探討經(jīng)腹手術(shù)治療賁門癌的效果及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量及生存期的影響。方法 回顧性分析2011年12月至2013年11月南陽市中醫(yī)院收治的62例賁門癌患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各31例。觀察組行經(jīng)腹入路手術(shù)，對(duì)照組行左胸后外側(cè)切口入路手術(shù)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間)以及手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況；分析術(shù)后3 a隨訪資料，比較3年生存率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪3 a，觀察組生存率45.16%(14/31)與對(duì)照組41.94%(13/31)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)腹入路手術(shù)治療賁門癌，術(shù)后恢復(fù)快，可改善患者生活質(zhì)量，但對(duì)患者生存期影響不明顯。

經(jīng)腹手術(shù)；賁門癌；生活質(zhì)量；生存期

賁門癌是指發(fā)生于賁門處的惡性腫瘤，近年來，國內(nèi)外發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢，河北磁縣、河南林州等高發(fā)地區(qū)發(fā)病率高達(dá)150/10萬病死率，接近50/10萬，已成為威脅當(dāng)?shù)厝藗兩】档闹饕膊1]。由于賁門癌組織學(xué)為腺癌或黏液腺癌，放、化療等治療效果較差，臨床主要采用外科手術(shù)治療。賁門癌外科手術(shù)入路方式較多，包括經(jīng)右胸后外側(cè)入路及左胸后外側(cè)入路、經(jīng)上腹部正中入路、胸腹正中聯(lián)合入路，但治療效果、對(duì)預(yù)后影響等存在較大爭議。本研究旨在探討經(jīng)腹手術(shù)治療賁門癌的效果及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量及生存期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年12月至2013年11月南陽市中醫(yī)院收治的62例賁門癌患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各31例。對(duì)照組女13例，男18例；年齡39～70歲，平均(54.35±6.26)歲；觀察組女14例，男17例；年齡40～71歲，平均(55.17±6.53)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 ①觀察組行經(jīng)腹入路手術(shù)，行全麻，平臥位，沿上腹中線處行切口至臍下約2 cm處；游離胃小彎、胃大彎，擴(kuò)大食管裂孔，清除后縱隔淋巴結(jié)；剪斷食管，離斷胃，閉合胃殘端，吻合處理殘胃前壁；縫合食管裂孔和胃，置引流管，閉合切口。②對(duì)照組行左胸后外側(cè)切口入路手術(shù)，行全麻，右側(cè)臥位，于左側(cè)胸壁第7肋間行切口進(jìn)入胸腔，游離食管及胃部并于病灶周邊5 cm左右處將其切除，清理淋巴結(jié)；放置引流管，縫合切口。術(shù)后均予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量和住院時(shí)間。②采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(EORTC QLQ-C30)對(duì)兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)化分值為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高[2]。③依據(jù)術(shù)后3 a隨訪資料，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組3年生存率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

2.3 生存率 隨訪3 a，觀察組生存14例，生存率為45.16%(14/31)，對(duì)照組生存13例，生存率為41.94%(13/31)。兩組3年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.066，P>0.05)。

3 討論

由于賁門解剖位置及形狀較為特殊，早期賁門癌患者并無陽性體征及特征性癥狀，早期診斷率僅為2.6%[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難、貧血、休克等明確癥狀時(shí)，腫瘤已進(jìn)展至中晚期，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后。因此，選用有效手術(shù)方法改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。

經(jīng)左胸后外側(cè)切口入路手術(shù)是賁門癌較常用治療方法，其于左胸外側(cè)第7肋骨間進(jìn)入，可充分暴露胸中段及以下病變，有助于徹底清掃淋巴結(jié)。此外，左胸后外側(cè)切口入路能減少縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及吻合口癌復(fù)發(fā)，并能對(duì)受侵膈肌實(shí)施切除及修補(bǔ)。馬曉琳等[4]研究顯示，經(jīng)左胸后外側(cè)切口入路治療賁門癌淋巴結(jié)清掃效果滿意，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究采用經(jīng)腹入路手術(shù)治療賁門癌，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明經(jīng)腹入路手術(shù)可提高淋巴結(jié)清掃效果，術(shù)后恢復(fù)快，且手術(shù)時(shí)間較短。原因在于經(jīng)腹入路手術(shù)可使賁門周圍得到充分顯露，有助于病灶探查及清理。賁門癌轉(zhuǎn)移病灶多位于胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、胃脾韌帶等腹區(qū)，經(jīng)腹入路比經(jīng)胸步入路更便于清理轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，從而可有效改善預(yù)后。此外，賁門癌患者多為中老年群體，手術(shù)耐受性差，開胸手術(shù)對(duì)患者心、肝、肺等重要臟器威脅較大，而經(jīng)腹入路手術(shù)屬剖腹手術(shù)，對(duì)胸區(qū)臟器及附近組織影響較小，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組3年生存率較為接近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明經(jīng)腹入路手術(shù)可改善患者生活質(zhì)量，但對(duì)患者生存期影響不明顯。

綜上所述，采用經(jīng)腹入路手術(shù)治療賁門癌，術(shù)后恢復(fù)快，可改善患者生活質(zhì)量，但對(duì)患者生存期影響不明顯。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.062

2017-01-16)