刁英颯

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

不同時間產(chǎn)程干預(yù)對自然臨產(chǎn)陰道分娩的影響

刁英颯

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

目的 探究不同時間產(chǎn)程干預(yù)對自然臨產(chǎn)陰道分娩的影響。方法 選取2013年2月至2014年1月在虞城縣人民醫(yī)院接受自然分娩的35例產(chǎn)婦作為對照組，采用產(chǎn)科常規(guī)處理，選取2014年2月至2015年2月自然分娩的105例產(chǎn)婦作為觀察組，隨機分為3組，均35例。觀察組A在產(chǎn)婦宮口開至3～5 cm時實施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，宮口開全鎮(zhèn)痛停止；觀察組B與C，均在產(chǎn)婦宮口開至1 cm時實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，觀察組B在宮口開全鎮(zhèn)痛停止，觀察組C在宮口開至8 cm時鎮(zhèn)痛停止。比較各組間鎮(zhèn)痛評分及分娩情況。結(jié)果 與對照組、觀察組A相比，觀察組B、C產(chǎn)婦T1時的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組A、觀察組B、觀察組C產(chǎn)婦T3時的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組A、B、C縮宮素使用率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組A、B產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對照組與觀察組C，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 于潛伏期給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)效果明顯，有助于縮短產(chǎn)程，提高分娩成功率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

不同時間；產(chǎn)程干預(yù)；自然臨產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，現(xiàn)代社會的自然分娩過程也隨之發(fā)生著變化。有研究表明，大量增加相關(guān)產(chǎn)程干預(yù)將導(dǎo)致剖宮產(chǎn)機率的增大，有學(xué)者認(rèn)為宮口擴張6 cm為活躍表現(xiàn)，不宜在此之前過多的給予相關(guān)產(chǎn)程干預(yù)措施[1]。本研究通過探討不同時間產(chǎn)程干預(yù)對自然臨產(chǎn)陰道分娩的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年1月在虞城縣人民醫(yī)院接受自然分娩的35例產(chǎn)婦作為對照組，年齡18～42歲，平均(28.7±4.6)歲，孕周36～41周，平均(37.5±2.5)周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。另選擇2014年2月至2015年2月自然分娩的105例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡19～40歲，平均(28.5±4.3)歲，孕周37～42周，平均(37.7±2.3)周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。將觀察組隨機分為3組，即觀察組A、B、C，均35例。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 當(dāng)產(chǎn)婦進入產(chǎn)程時，將產(chǎn)婦靜脈開放，靜脈輸注5～8 ml/(kg·h)的復(fù)方氯化鈉，取其L2～3實施硬膜外穿刺。觀察組A在產(chǎn)婦宮口開至3～5 cm時實施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，給予產(chǎn)婦3～5 ml的0.1%羅哌卡因+10 ml的0.001 g/L芬太尼混合鎮(zhèn)痛液，若10 min后產(chǎn)婦未發(fā)生不良反應(yīng)，則實施PCEA，混合液為0.002 g/L芬太尼+0.1%的羅哌卡因，將PCA量控制在5 ml，將PCEA背景劑量設(shè)置為5 ml/h，時間為15 min，待宮口開全時鎮(zhèn)痛停止。觀察組B、C均在產(chǎn)婦宮口開至1 cm時實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，觀察組B在宮口開全鎮(zhèn)痛停止，觀察組C在宮口開至8 cm時鎮(zhèn)痛停止。對照組采用產(chǎn)科常規(guī)處理。鎮(zhèn)痛期間，嚴(yán)密監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)及生命指標(biāo)，記錄產(chǎn)程進展，并監(jiān)測胎心變化。

1.3 觀察指標(biāo) 參照VAS評分法于T0(宮口開至1 cm)、T1(宮口開至3 cm)、T2(宮口開至8 cm)、T3(宮口全開)、T4(胎兒娩出)時對產(chǎn)婦疼痛情況進行評估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛難忍程度越高[2]。同時統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦相關(guān)分娩情況。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點VAS評分 與對照組、觀察組A相比，觀察組B、C產(chǎn)婦T1時的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組A、B、C產(chǎn)婦T3時的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組產(chǎn)婦不同時間點VAS評分比較±s，分)

注：與對照組、觀察組A比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 各組產(chǎn)婦相關(guān)分娩情況 與對照組相比，觀察組A、B、C的縮宮素使用率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組A、B的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對照組與觀察組C，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組產(chǎn)婦相關(guān)分娩情況[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05；與觀察組C比較，dP<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)的主要指征分為難產(chǎn)與非難產(chǎn)指征2 種[3]。相關(guān)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指出潛伏期及活躍期的宮口擴張指標(biāo)為3 cm，當(dāng)進入活躍期，宮口擴張速度為初產(chǎn)婦達到>1.2 cm/h，而經(jīng)產(chǎn)婦則為1.5 cm/h。宮口擴張至6 cm為活躍期指標(biāo)，在這之前，臨床上不提倡過多的采取產(chǎn)程干預(yù)，其可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的機率加大。妊娠過程中潛伏期時間延長并不能作為剖宮產(chǎn)的指征，當(dāng)活躍期停滯，宮口停滯擴張，且時間>4 h可作為剖宮產(chǎn)的主要指征[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組、觀察組A相比，觀察組B、C產(chǎn)婦T1時的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組A、觀察組B、觀察組C產(chǎn)婦T3時的VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組A、B的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對照組與觀察組C，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與張月琴等[6]的相關(guān)研究結(jié)果一致。這表明于第一產(chǎn)程潛伏期時給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，并于宮口開至8 cm時結(jié)束鎮(zhèn)痛，有助于保障母嬰安全，減輕產(chǎn)婦疼痛。

綜上所述，于潛伏期給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)效果明顯，有助于縮短產(chǎn)程，提高分娩成功率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

[1] 馮小明,于樹靜,季淑英.循證醫(yī)學(xué)在臨產(chǎn)孕婦心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(6):1004-1007.

[2] 陳金榮.心理干預(yù)在分娩中的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):123-124.

[3] 胡冰.降低產(chǎn)婦會陰切開率中的護理干預(yù)方法及研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):200-202.

[4] 王棟芝.預(yù)防性護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(8):29-30.

[5] 魏琳娜,時元菊,余友霞.應(yīng)用WHO推薦新版產(chǎn)程圖對降低產(chǎn)程醫(yī)療干預(yù)的作用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(25):3567-3569.

[6] 張月琴,張惠欣,張曉麗,等.1 017例初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期起點的臨床研究[J].中國婦幼保健,2015,30(32):5552-5554.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.059

2017-01-12)