于鶴

(周口市中心醫(yī)院 婦科 河南 周口 466000)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的3種手術(shù)方式療效對比分析

于鶴

(周口市中心醫(yī)院 婦科 河南 周口 466000)

目的 比較3種手術(shù)方式對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年4月至2016年7月周口市中心醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦99例作為研究對象，將其隨機(jī)分為A、B、C 3組。分別采用經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)(A組)、經(jīng)腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)(B組)以及宮腔鏡電切聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)(C組)對3組產(chǎn)婦進(jìn)行治療，對比分析3組產(chǎn)婦的術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 C組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、住院時間、HCG恢復(fù)正常時間、醫(yī)療費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將宮腔鏡電切術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)相結(jié)合用以對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行救治，可顯著提升整個治療工作的有效性及安全性。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；手術(shù)方式；療效

醫(yī)學(xué)上通常將已有過剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時，孕囊著床在子宮原疤痕處的現(xiàn)象稱為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。該癥狀屬于一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥(異位妊娠[1])，常導(dǎo)致陰道大量流血，更為甚者出現(xiàn)晚期子宮破裂的嚴(yán)重癥狀。本文就3種術(shù)式分別治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦的臨床價(jià)值予以探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2016年7月周口市中心醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦99例作為研究對象，將其隨機(jī)分為A、B、C 3組。A組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(28.61±3.44)歲；懷孕周期32～40周，平均(35.29±2.13)周；妊娠次數(shù)2～4次。B組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(29.33±3.21)歲；懷孕周期33～39周，平均(35.21±2.13)周；妊娠次數(shù)2～5次。C組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均(28.20±4.11)歲；懷孕周期34～40周，平均(35.31±2.10)周；妊娠次數(shù)2～4次。3組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式 A組(經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù))：實(shí)施麻醉后，利用導(dǎo)尿管排空孕婦膀胱；于產(chǎn)婦宮頸陰道內(nèi)注入生理鹽水20～30 ml加去甲腎上腺素1～2 mg[2]；打開產(chǎn)婦陰道前壁并到達(dá)其剖宮產(chǎn)原切口瘢痕病灶上方2 cm處；于其宮頸處注射垂體后葉素，切開病灶并快速清除病灶組織，確保無殘留；縫合切口(利用1-0薇喬線)，作好預(yù)防感染工作。B組(經(jīng)腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù))：對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后取其膀胱截石位并探查腹腔；打開其子宮膀胱反折腹膜，使剖宮產(chǎn)原切口瘢痕病灶充分暴露；注射垂體后葉素6 U后，切開瘢痕，利用大勺鉗快速清除病灶相關(guān)組織；置入刮匙后在腹腔鏡視野的幫助下搔刮其宮腔；利用1-0薇喬線縫合切口。C組(宮腔鏡電切聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù))：待對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉并成功置入宮腔鏡后，由手術(shù)醫(yī)師觀察其瘢痕病灶的具體方位；利用環(huán)形電極輕柔切除病灶，靜脈滴注20 U催產(chǎn)素；清除病灶后立即行子宮修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄3組產(chǎn)婦的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)耗時、不良反應(yīng)發(fā)生率等)。

2 結(jié)果

C組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、住院時間、HCG恢復(fù)正常時間、醫(yī)療費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于A、B組，(P<0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

病因復(fù)雜多變是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的主要特征，且大部分病因因醫(yī)療技術(shù)有限而仍未明確。目前，臨床主要以針對性的手術(shù)與相關(guān)藥物互相配合的方式對該類產(chǎn)婦進(jìn)行治療[3]。其中，主要以經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)和經(jīng)腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)等為主要治療術(shù)式[4]。雖然該類術(shù)式能夠在切除產(chǎn)婦瘢痕病灶的同時對其子宮起到一定程度的修復(fù)作用，但治療所需時間較長，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦在接受手術(shù)治療的過程中出血量較多，對其身體健康帶來不利影響。而宮腔鏡電切術(shù)則同時具備手術(shù)耗時短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，可在將產(chǎn)婦妊娠著床部位病灶充分暴露的基礎(chǔ)上，讓術(shù)者清楚地辨析出其妊娠組織及病灶部位的血管分布情況，從而進(jìn)一步促進(jìn)病灶清除工作的順利進(jìn)行[5]。此外，還可使術(shù)者在手術(shù)過程中直視產(chǎn)婦出血點(diǎn)及時電凝止血，將該術(shù)式與子宮修補(bǔ)術(shù)相結(jié)合，可顯著加快產(chǎn)婦恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，C組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、住院時間、HCG恢復(fù)正常時間、醫(yī)療費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡瑢m腔鏡電切術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)相結(jié)合用以對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行救治，可顯著提升整個治療工作的有效性及安全性，值得借鑒。

[1] 植枝福,覃桂榮,趙芳芳,等.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):661-663.

[2] 王雪蓮,張華.經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡兩種手術(shù)方式治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的臨床療效[J].中國性科學(xué),2016,25(11):123-125.

[3] 李娟,干曉琴,林海,等.宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠前不同預(yù)處理方式的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(9):705-708.

[4] 楊慧,戴紅英,張晶晶,等.Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠手術(shù)方法的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(10):769-711.

[5] 李敏.經(jīng)陰道病灶清除術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的臨床應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(5):530-531.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.050

2016-07-27)