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(安陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽 455000)

動脈瘤夾閉術治療雙側前循環(huán)動脈瘤近期效果觀察

張?zhí)煜?/p>

(安陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽 455000)

目的 觀察動脈瘤夾閉術治療雙側前循環(huán)動脈瘤的近期效果。方法 選取2015年3月至2016年11月安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的雙側前循環(huán)動脈瘤患者96例為研究對象，依據(jù)手術方法分為A組(n=48)與B組(n=48)，A組予以動脈瘤夾閉術，B組予以血管內介入術，比較兩組術后住院時間、恢復優(yōu)良率、完全閉塞率、并發(fā)癥情況。結果 兩組術后恢復優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組術后住院時間(13.74±2.36)d，長于B組(11.59±2.18)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組術后復發(fā)率2.08%，低于B組16.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 動脈瘤夾閉術和血管內介入術治療雙側前循環(huán)動脈瘤效果相當。介入術可減少術后住院時間，但復發(fā)率相對較高，需結合患者實際情況確定治療方案。

動脈瘤夾閉術；血管內介入；雙側前循環(huán)動脈瘤；近期療效

前循環(huán)動脈瘤通常位于Willis動脈前部，主要發(fā)生于頸內動脈顱內段以及大腦部位前中動脈或者相應分支，當前仍未明確具體發(fā)病原因。顱內動脈瘤具有較高的危險性，患者死亡率及致殘率都非常高。采取安全有效的治療方式，對雙側前循環(huán)動脈瘤患者的預后具有重要意義[1-2]。本文以96例雙側前循環(huán)動脈瘤病例為研究對象，研究動脈瘤夾閉術治療雙側前循環(huán)動脈瘤的近期療效，現(xiàn)做如下匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2015年3月至2016年11月安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的96例雙側前循環(huán)動脈瘤病例為研究對象，依據(jù)手術方法分成A、B組。其中，A組男27例，女21例；患者年齡38～63歲，平均(49.61±4.17)歲；動脈瘤直徑為2.8～15.6 mm，平均(7.94±3.53)mm；B組男29例，女19例，患者年齡36～62歲，平均(48.84±4.04)歲，動脈瘤直徑為3.0～15.8 mm，平均(7.85±3.46)mm。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 A組 實施動脈瘤夾閉術。依據(jù)動脈瘤所處位置確定入路，整個操作需于顯微鏡下完成。對于交通動脈瘤，需要在全身麻醉后徹底消毒鋪巾，然后取右側入路。開始切皮時應從顴弓上耳屏前1 cm發(fā)際內弧形切口直到中線，接著銑去骨瓣，并將硬膜剪開，露出側裂池，確定前交通動脈位置，充分暴露動脈瘤，并且分離瘤頸，按照動脈瘤大小與發(fā)展方向等選擇合適動脈瘤夾，仔細觀察糾正瘤夾位置，直至完全夾閉，予以止血操作后縫合。

1.2.2 B組 實施血管內介入術治療。全身麻醉，指導患者處于仰臥位，然后經(jīng)股動脈穿刺，使用合適彈簧圈給予栓塞治療，獲得緊密填塞效果即可結束治療。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者術后住院時間、恢復優(yōu)良率、術后復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況(包括腦血管痙攣、腦積水以及感染等)[3-4]。依據(jù)Barthel量表里面ADL分級法[5]對患者恢復情況進行評價：優(yōu)，Ⅰ級(徹底恢復日常行動及社會生活能力)；良，Ⅱ級(可以獨立生活，某些社會功能得以恢復)；差，Ⅲ～Ⅴ級(需要拄杖行走或者意識清楚無法下地及植物生存)。

2 結果

2.1 術后住院時間 A組術后住院時間為(13.74±2.36)d，B組為(11.59±2.18)d。A組術后住院時間長于B組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.634，P<0.05)。

2.2 恢復優(yōu)良率和完全閉塞率 A組術后恢復優(yōu)良率和完全閉塞率分別為2.08%和85.42%，B組分別為16.67%和77.08%。兩組術后恢復優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.094，P>0.05)，A組術后復發(fā)率低于B組(χ2=6.008，P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

雙側前循環(huán)動脈瘤類似于其他腫瘤，沒有破裂前兆，如果發(fā)生出血，將對患者生命造成威脅。顱內動脈瘤主要有兩種療法，即直接開顱手術和血管內栓塞治療。開顱手術屬于傳統(tǒng)療法，對動脈瘤予以外科夾閉措施的療效已經(jīng)得到臨床認可[6]。在計算機技術、神經(jīng)影像學以及導管技術不斷發(fā)展的今天，血管內技術也越來越成熟，開始在腦血管病臨床治療中得到廣泛應用。

雙側前循環(huán)動脈瘤發(fā)生在腦底池內，實施動脈瘤夾閉術時，通常處于高倍顯微鏡條件下，通過高超顯微手術技巧，可以銳性分離患者蛛網(wǎng)膜，并用腦棉保護患者側裂血管以及其他腦組織，采取打開頸動脈池、側裂池或者視交叉池等各種腦池放出內部腦脊液減小顱壓，擴大手術操作空間。同時，夾閉動脈瘤過程中，應該重點保護穿支小動脈不受損，特別對前交通動脈瘤進行夾閉時，需防止誤傷患者回返動脈或者下丘腦穿動脈，這樣可以將腦血管以及腦組織損傷降至最低。

本研究中，以96例雙側前循環(huán)動脈瘤患者為研究對象，依據(jù)手術方法進行分組研究。結果顯示，兩組術后恢復優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與方興根等[7]研究結論一致。這說明動脈瘤夾閉術及血管內介入術對雙側前循環(huán)動脈瘤均有良好療效，安全性相當。結果還顯示，A組術后住院時間長于B組，而A組術后復發(fā)率低于B組，與王紅光等[8]研究結論一致，說明盡管介入術可減少住院時間，但復發(fā)率相對較高。

綜上所述，動脈瘤夾閉術和血管內介入術均能對雙側前循環(huán)動脈瘤產(chǎn)生良好療效，術后并發(fā)癥發(fā)生情況相當，盡管介入術可減少術后住院時間，但復發(fā)率相對較高，故需結合患者情況確定治療方案。

[1] 時忠華,時飛,王玉海,等.前循環(huán)破裂動脈瘤急診手術處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(9):875-878.

[2] 徐緒昌.高分級顱內前循環(huán)破裂動脈瘤的早期顯微手術治療效果探析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(10):89-90.

[3] 張乾營,何明穎,李嘉家,等.顱內動脈瘤夾閉術前后血流動力學變化的CTP 對比研究[J].實用放射學雜志,2014,12(7):1083-1087.[4] 徐新文,王洪生,趙佩林,等.一期開顱夾閉顱內前后循環(huán)兩處動脈瘤1例[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(3):271-272. [5] 陳建勇,徐軍,李冰,等.前循環(huán)雙側多發(fā)動脈瘤的顯微手術治療并術中吲哚菁綠腦血管造影的應用[J].中外健康文摘,2011,08(48):55-57.

[6] 甘智龍,王俊,黎鳳生,等.一側開顱夾閉雙側多發(fā)動脈瘤[J].江西醫(yī)藥,2014,23(12):1418-1420.

[7] 方興根,李真保,狄廣福,等.雙側椎動脈入路閉塞椎動脈夾層破裂動脈瘤的療效分析[J].中國腦血管病雜志,2014,14(5):256-259. [8] 王紅光,任賀成,李冰,等.經(jīng)雙側額外側入路顯微手術同期處理顱內鏡像動脈瘤[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(8):527-532.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.037

2016-12-03)