沈丹 劉春蘭 儲(chǔ)勤軍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

可視喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性探析

沈丹 劉春蘭 儲(chǔ)勤軍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討可視喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用效果及相關(guān)并發(fā)癥的影響。 方法 回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至2015年12月在急診治療時(shí)行氣管插管術(shù)的病例198例，根據(jù)操作方法不同分為A組與B組，各99例。A組于普通喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管；B組于可視喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管。比較兩組插管時(shí)間、一次插管成功率及相關(guān)并發(fā)癥差異。結(jié)果 可視喉鏡組患者插管時(shí)間顯著低于普通喉鏡組，一次插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于普通喉鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 可視喉鏡能明顯減少急診氣管插管時(shí)間，提高成功率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少，值得推廣應(yīng)用。

急診氣管插管術(shù)；可視喉鏡；安全性；應(yīng)用價(jià)值

氣管插管術(shù)是急診手術(shù)較為常見(jiàn)且多用的一種搶救措施，在臨床危重癥患者急診手術(shù)過(guò)程中，為提高挽救患者生命，特別是對(duì)于伴有呼吸功能障礙的心肺復(fù)蘇患者的急救，常采取氣管插管術(shù)建立人工氣道。研究表明，在普通喉鏡引導(dǎo)下行氣管插管術(shù)往往插管成功率較低，造成搶救患者時(shí)機(jī)延誤，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。現(xiàn)回顧分析2014年1月至2015年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診手術(shù)行氣管插管治療的198例患者臨床資料，探討可視喉鏡與普通喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月至2015年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診手術(shù)治療時(shí)行氣管插管術(shù)的患者198例，根據(jù)操作方法不同分為A組(普通喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管)與B組(可視喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管)，各99例。所有患者均符合氣管緊急插管指征，無(wú)嚴(yán)重喉頭水腫，未有上呼吸道解剖異常。A組男54例，女45例，年齡24～78歲，平均年齡(54.9±12.5)歲，原有疾病包括腦出血28例、急性左心衰46例、慢性急性呼吸衰竭25例；B組男49例，女50例，年齡22～76歲，平均年齡為(55.2±11.2)歲，原有疾病包括腦出血31例、急性左心衰44例、慢性急性呼吸衰竭24例；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 操作方法 A組患者在普通喉鏡下行氣管插管術(shù)：患者取平臥體位，予以常規(guī)面罩吸氧，對(duì)口腔內(nèi)分泌物和異物及時(shí)清除，并予以0.02 mg/kg咪唑安定靜脈推注鎮(zhèn)靜，隨后醫(yī)生左手持喉鏡經(jīng)患者右側(cè)口角進(jìn)入，推開(kāi)舌體，將喉鏡片緩緩置入，顯露聲門(mén)后待患者吸氣時(shí)開(kāi)始置入氣管導(dǎo)管，并拔除管芯，置入牙墊，妥善固定氣管導(dǎo)管。B組患者在可視喉鏡下行氣管插管：插管操作前準(zhǔn)備工作與普通喉鏡組相同，醫(yī)生左手握可視喉鏡，將可視喉鏡從其右側(cè)口角送入，并查看會(huì)厭和聲門(mén)，根據(jù)可視顯示順序?qū)?nèi)部情況進(jìn)行觀察，并適當(dāng)對(duì)喉鏡位置和角度位置進(jìn)行調(diào)整，充分暴露聲門(mén)，隨后經(jīng)患者右側(cè)口角在患者吸氣時(shí)將氣管導(dǎo)管送至聲門(mén)，拔除管芯，直至氣管達(dá)到適當(dāng)深度，取出可視喉鏡后固定氣管導(dǎo)管[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者插管時(shí)間、一次插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。插管時(shí)間指在口腔內(nèi)置入喉鏡與導(dǎo)管置入氣管之間耗費(fèi)的時(shí)間。不良反應(yīng)主要為嗆咳、咽喉受損、牙齒松動(dòng)以及躁動(dòng)等。

2 結(jié)果

可視喉鏡組患者插管時(shí)間為(28.7±6.3)s，普通喉鏡組患者插管時(shí)間為(55.6±5.9)s，可視喉鏡組插管時(shí)間顯著低于普通喉鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可視喉鏡組患者一次插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于普通喉鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、一次插管成功率比較(n，%)

3 討論

氣管插管術(shù)是在臨床危重癥患者急診手術(shù)過(guò)程中常見(jiàn)且多用的一種搶救措施。由于急救時(shí)患者病情較為危急，復(fù)雜多樣，氣道中存在較多分泌物，同時(shí)存在困難氣道、氣道創(chuàng)傷、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異等現(xiàn)象，較易引起聲門(mén)無(wú)法暴露，在普通喉鏡下行氣管插管較為困難，無(wú)法有效確保插管成功率，往往延誤患者急救時(shí)間[3]?？梢暫礴R是一種新興的可視視頻插管設(shè)備，其前部具有照明光源和高清晰度的微型防霧攝像頭，能將患者喉部圖像顯示于液晶顯示屏上，臨床操作者通過(guò)顯示的圖像對(duì)口腔咽部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行氣管插管[4]。

楊云霞等[5]對(duì)急救中可視喉鏡臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，可視喉鏡組插管所用時(shí)間以及插管成功率均顯著優(yōu)于普通喉鏡組。本文研究結(jié)果顯示，可視喉鏡組患者插管時(shí)間顯著低于普通喉鏡組，一次插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于普通喉鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，可視喉鏡能明顯減少急診氣管插管時(shí)間，提高成功率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李華,嵇曉陽(yáng),孫怡.可視喉鏡在手術(shù)室外急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(5):540-541.

[2] 蘇群.可視喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016,1(8):42.

[3] 梁治,徐雪,戚翔,等.可視喉鏡在聲帶腫物患者全身麻醉氣管插管術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2012,34(9):1300-1301.

[4] 謝林碧,王敏,彭丹丹,等.Airtraq可視喉鏡在急診手術(shù)清醒氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,13(13):1065-1067.

[5] 楊云霞.可視喉鏡在急診院前急救中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014,34(4):95-96.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.035

2016-07-21)