孫紅敏

(鄭州市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

孫紅敏

(鄭州市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的 探究妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法 選取2012年1月至2016年6月于鄭州市第三人民醫(yī)院收治的妊娠合并SCH的妊娠患者100例作為觀察組、正常妊娠者128例作為對(duì)照組，記錄患者一般臨床資料，并觀察比較兩組孕婦間其不同妊娠結(jié)局及不同圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為85.00%，對(duì)照組為59.38%；觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為27.00%，對(duì)照組為7.81%，觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠合并SCH可明顯加大孕產(chǎn)婦其不良妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響孕婦及圍產(chǎn)兒預(yù)后，應(yīng)予及時(shí)診斷與治療，提高新生兒質(zhì)量。

妊娠；亞臨床甲狀腺功能減退癥；圍產(chǎn)兒

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，妊娠者的產(chǎn)檢逐漸全面化，妊娠合并并發(fā)癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其中亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)是妊娠者最為常見的并發(fā)癥之一，約占妊娠并發(fā)癥4%～10%[1]。妊娠期合并SCH患者其發(fā)病較為隱匿，病程進(jìn)展緩慢，無(wú)明顯臨床癥狀，但其可造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝及胎兒畸形、胎兒死亡等一系列不良妊娠及胎兒結(jié)局，嚴(yán)重者還可危及母體生命安全，是婦產(chǎn)科領(lǐng)域必須重視的一個(gè)問(wèn)題[2]。本研究通過(guò)設(shè)置對(duì)照組觀察分析妊娠合并SCH患者的臨床資料，探討妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月至2016年6月于鄭州市第三人民醫(yī)院生產(chǎn)的100例妊娠合并SCH的患者(觀察組)和128例正常妊娠者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合2005年世界衛(wèi)生組織(WHO)中SCH的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性心、腦、肝及肺等器官系統(tǒng)疾??；②伴有原發(fā)甲狀腺功能障礙者；③自愿退出研究者。

1.2 檢查及治療方法 患者入院后均行常規(guī)產(chǎn)檢及相關(guān)臨床檢查，記錄所有患者TSH、總甲狀腺素 (TT4)和血清游離甲狀腺素(FT4)水平，對(duì)于觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療護(hù)理上予以左甲狀腺素鈉片(Berlin-ChemieAG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110178，規(guī)格：50 μg/片，用法：口服初始劑量為50 μg/d，1次/d，隨后根據(jù)TSH、TT4和FT4的檢測(cè)水平及孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)適量調(diào)整)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 觀察組100例，對(duì)照組128例，孕婦年齡20～45歲，平均年齡(30.20±4.28)歲，平均孕周(39.20±8.20)周，均為單胎。兩組孕婦在年齡、孕周、身高及體質(zhì)量等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率(85.00%)高于對(duì)照組(59.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦間不同妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局 觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率(27.00%)高于對(duì)照組(7.81%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)兒不同結(jié)局的比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的重要內(nèi)分泌器官，其分泌的激素除可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能外，對(duì)女性的生殖功能也有一定的影響。當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)，相關(guān)分泌激素均可發(fā)生相應(yīng)變化。目前，甲狀腺功能減退癥可分為臨床甲狀腺功能減退和SCH，后者較為多見。而合并SCH是妊娠患者常見的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足的一種常見內(nèi)分泌疾病，其實(shí)驗(yàn)室檢查常提示為促甲狀腺激素(TSH)以高水平表達(dá)，但TT4和FT4均為正常水平范圍內(nèi)。相關(guān)研究報(bào)道，合并SCH的妊娠患者可無(wú)明顯臨床癥狀，對(duì)其日常生活無(wú)嚴(yán)重影響，但其最終可導(dǎo)致許多不良妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局的發(fā)生[4]。有研究提出，合并SCH的妊娠患者其并發(fā)妊娠高血壓的概率較正常妊娠者大，增加妊娠者出現(xiàn)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及孕婦生命安全[5]。本研究中，合并SCH的妊娠患者其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于正常妊娠者，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致；觀察組圍產(chǎn)兒其不良結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組?？紤]原因可能為人體各器官及分泌激素是相互影響的，當(dāng)處于妊娠期時(shí)甲狀腺會(huì)發(fā)生一系列生理變化，從而導(dǎo)致其激素分泌也相應(yīng)受到影響，同時(shí)妊娠早期由于人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的升高在激活甲狀腺的同時(shí)抑制TSH 的生成，而妊娠期甲狀腺素的生理需要量會(huì)相應(yīng)增加, 因此可導(dǎo)致妊娠期甲減病情加重，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。有報(bào)道顯示兒童的智商同母體妊娠期甲狀腺功能減低的程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，當(dāng)妊娠早期孕婦出現(xiàn)SCH時(shí)，一定程度上可造成胎兒不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的缺陷，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)智力發(fā)育障礙[6]。

綜上所述，妊娠合并SCH可明顯加大孕產(chǎn)婦其不良妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響孕婦及圍產(chǎn)兒預(yù)后，應(yīng)予及時(shí)診斷與治療，提高新生兒質(zhì)量。

[1] 焦亞樓,高敏,趙葉芳.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2016, 38(8):1239-1240.

[2] 郭朋鴿,解冰潔,彭婷婷,等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥及其治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(12):2428-2431.

[3] 李春仙,陳敏,李美紅,等.妊娠婦女亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2015, 31(11):937-940.

[4] 何紅瑞.甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(7):1302-1303.

[5] 翟華麗,沈建軍,楊瑞利,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(7):1065-1067.

[6] 趙葉芳,王炳杰,焦亞樓,等.亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 43(3):128-130.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.018

2016-12-15)