王曉壘

(許昌市中醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 許昌 461000)

·臨床研究·

曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床效果及對(duì)NT-proBNP水平的影響

王曉壘

(許昌市中醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 許昌 461000)

目的 觀(guān)察分析曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床效果及對(duì)N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)水平的影響。方法 選取2013年12月至2016年12月期間許昌市中醫(yī)院收治的106例急性心肌炎合并心功能不全患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各53例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，觀(guān)察組給予基礎(chǔ)治療+曲美他嗪治療，治療14 d，觀(guān)察對(duì)比兩組臨床療效、心肌酶(cTnI、CK-MB、Myo)、NT-proBNP、LVEDd、LVEF。結(jié)果 觀(guān)察組脫落2例，對(duì)照組脫落5例，兩組脫落率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組(92.45%比77.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀(guān)察組cTnI、CK-MB、Myo、NT-proBNP血清水平及LVEDd均低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者能有效減輕心肌損傷，改善心功能，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

曲美他嗪；急性心肌炎；心功能不全；N末端前腦利鈉肽

急性心肌炎是常見(jiàn)心血管疾病之一，其多繼發(fā)于病毒性感染之后，初始癥狀多輕微，因此常漏診，但部分患者進(jìn)展迅速，可合并心力衰竭、心律失常甚或心源性休克，預(yù)后不良[1]。目前針對(duì)急性心肌炎尚無(wú)規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)特效藥物，臨床以對(duì)癥支持治療為主，而隨著近年來(lái)研究進(jìn)展，傳統(tǒng)藥品曲美他嗪受到廣泛關(guān)注[2]。本研究旨在觀(guān)察曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床效果及對(duì)N末端前腦利鈉肽(N-terminal pro b-type natriuretic peptide，NT-proBNP)水平的影響，探討曲美他嗪對(duì)急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于急性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]關(guān)于心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Killip分級(jí)；③心肌酶指標(biāo)異常；④簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>60歲；②伴有冠心病、肺原性心臟病等其他心臟基礎(chǔ)疾?。虎郯楦?、腎、凝血系統(tǒng)、精神、智力嚴(yán)重異常者；④病情極危重，難以標(biāo)準(zhǔn)化治療者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.3 一般資料 選取2013年12月至2016年12月許昌市中醫(yī)院收治的106例急性心肌炎合并心功能不全患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各53例。對(duì)照組男32例，女21例；年齡19～57歲，平均(37.3±7.1)歲；心功能(Killi分級(jí))：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ期16例，Ⅳ級(jí)11例；合并心律失常者17例。觀(guān)察組男29例，女24例；年齡20～56歲，平均(36.9±6.8)歲；心功能(Killip分級(jí))：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ期17例，Ⅳ級(jí)12例；合并心律失常者21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床。

1.4.1 對(duì)照組 ①注射用門(mén)冬氨酸鉀鎂(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031097) 2支加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d；②輔酶Q10氯化鈉注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061135)靜脈滴注，5 mg/次，1次/d；③鹽酸多巴胺注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022388)以1～2 μg/(kg·min)速率靜脈滴注；④伴心律失常者給予對(duì)應(yīng)抗心律失常治療。

1.4.2 觀(guān)察組 ①鹽酸曲美他嗪片(施維雅<天津> 制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055465)口服，40 mg/次，3次/d；②門(mén)冬氨酸鉀鎂、輔酶Q10、多巴胺及抗心律失常等藥物及劑量同對(duì)照組。

1.4.3 療程 14 d為1個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 心肌酶 治療前、后均抽取肘靜脈血采用快速膠體金法測(cè)定肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Myo)等心肌酶血清含量。

1.5.2 心功能指標(biāo) 測(cè)定心肌酶同時(shí)采用免疫定量分析儀測(cè)定NT-proBNP，同期行心臟彩超測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd) 綜合評(píng)定患者心功能。

1.5.3 療效判定 參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]制定：顯效:病情消失或明顯緩解，心功能Ⅰ級(jí)，心率穩(wěn)定；有效:病情部分緩解，心功能提高1～2個(gè)級(jí)別，心率波動(dòng)較大；無(wú)效：癥狀改善不明顯或加重。顯效、有效之和為總有效。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) 死亡或因病情明顯進(jìn)展需更改原計(jì)劃治療方案者記為脫落，脫落患者療效均評(píng)價(jià)為無(wú)效，心肌酶、心功能指標(biāo)選擇最后1次結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析：觀(guān)察組4例無(wú)效患者包含脫落2例(1例加重，1例死亡)，對(duì)照組12例無(wú)效患者包含脫落5例(3例加重，2例死亡)，兩組脫落率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組(92.45%比77.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n，%)

2.2 兩組cTnI、CK-MB、Myo對(duì)比 兩組cTnI、CK-MB、Myo水平治療后均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組cTnI、CK-MB、Myo對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05，bP<0.05；與同組治療前比較，cP<0.05。

2.3 兩組NT-proBNP、LVEF、LVEDd水平對(duì)比 治療后觀(guān)察組NT-proBNP血清水平及LVEDd小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組LVEF大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組NT-proBNP、LVEF、LVEDd對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，dP>0.05，eP<0.05；與同組治療前比較，fP<0.05。

3 討論

急性心肌炎病因及病理機(jī)制均尚未完全明確，病毒感染是其最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。心肌細(xì)胞受病毒侵襲后變性、炎癥浸潤(rùn)、水腫甚至壞死，進(jìn)而因免疫、炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)代謝、功能異常，出現(xiàn)胸悶、乏力、心悸等癥狀，早期臨床表現(xiàn)不明顯，中晚期病情復(fù)雜，部分患者預(yù)后不良[5]。心功能不全是急性心肌炎中晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)其治療除了抗心衰以外，積極改善急性心肌炎是重中之重。

治療急性心肌炎目前尚無(wú)公認(rèn)的特效藥物，臨床常以輔酶Q10、門(mén)冬氨酸鉀鎂、維生素C等綜合治療以清除自由基、抑制炎癥反應(yīng)、改善心肌代謝，療效尚可，但尚未滿(mǎn)足臨床需求[6]。曲美他嗪在急性心肌炎中的治療價(jià)值近年來(lái)受到重視，其為哌嗪類(lèi)化合物，口服后被人體迅速吸收，血藥濃度約2 h達(dá)到峰值，連續(xù)用藥時(shí)可維持血藥穩(wěn)態(tài)濃度24 h以上，因此即使作為口服劑型，同樣具有見(jiàn)效快、藥效穩(wěn)定的特點(diǎn)。曲美他嗪可維持心肌細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體活性，穩(wěn)定其能量供應(yīng)，消除氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)，并可通過(guò)抑制游離脂肪氧化、提高三磷酸腺苷效率、增加心肌葡萄糖氧化代謝、減少離子超載現(xiàn)象進(jìn)而糾正其酸中毒，對(duì)心肌起到綜合保護(hù)作用[7]。

cTnI、CK-MB、Myo等心肌酶指標(biāo)是判斷心肌是否損傷的重要指標(biāo)，血清濃度與心肌損傷成正相關(guān)，其中cTnI在心肌炎診斷中的特異性高達(dá) 90%[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀(guān)察組cTnI、CK-MB、Myo均低于對(duì)照組，說(shuō)明曲美他嗪可進(jìn)一步減輕急性心肌炎合并心功能不全患者心肌損傷。NT-proBNP作為神經(jīng)內(nèi)分泌激素，其對(duì)心力衰竭的診斷、程度及預(yù)后均有極高價(jià)值，其血清水平越高，提示患者病情越重、預(yù)后越差[9]。LVEF、LVEDd可從影像學(xué)方面顯示患者心臟結(jié)構(gòu)及功能，其與NT-proBNP聯(lián)合應(yīng)用，可準(zhǔn)確反應(yīng)患者心功能狀態(tài)[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀(guān)察組NT-proBNP血清水平及LVEDd均小于對(duì)照組，LVEF大于對(duì)照組，說(shuō)明曲美他嗪對(duì)急性心肌炎合并心功能不全患者心功能有顯著改善效果。

綜上，曲美他嗪作為心肌損傷的保護(hù)劑，能有效減輕急性心肌炎合并心功能不全患者心肌損傷，改善心功能，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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R 542.2+1

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2017-03-22)