廖志強 鐘克宣 楊耿華 邢懷德

（東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東東莞523819）

解剖鎖定板和鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的對照研究

廖志強 鐘克宣 楊耿華 邢懷德

（東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東東莞523819）

目的比較解剖鎖定板和鎖骨鉤鋼板兩種內(nèi)固定術(shù)在治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的臨床療效。方法選取2013年9月至2015年5月收治的鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折患者40例，隨機分成兩組，A組20例采用解剖鎖定板固定治療，B組20例采用鎖骨鉤鋼板固定治療。記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間，隨訪并記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況，應(yīng)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能進行評定。結(jié)果A組的手術(shù)時間與B組相比無明顯差異（P＞0.05），而術(shù)后出血量明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，B組為30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組在術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、內(nèi)固定物取出1個月后及末次隨訪時的Constant-Murley評分均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兩種方法在治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折上均取得了較好的療效，與鎖骨鉤鋼板組相比，解剖鎖定板組的肩關(guān)節(jié)功能較優(yōu)、術(shù)中出血量和并發(fā)癥較少。

解剖鎖定板；鎖骨鉤鋼板；內(nèi)固定；鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折

鎖骨骨折占全身骨折的2.6%～5%，是常見的肩部骨折之一，其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折約占10%[1]。鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在距離肩鎖關(guān)節(jié)2 cm以內(nèi)的骨折，根據(jù)喙鎖韌帶與骨折線的位置分為NeerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。其中Ⅰ、Ⅲ型鎖骨骨折屬于穩(wěn)定型骨折，目前臨床上采用保守治療取得較好的療效。而Ⅱ型骨折相對來說較不穩(wěn)定，保守治療效果較差，骨不連、肩關(guān)節(jié)疼痛以及功能障礙等發(fā)生率較高，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要手術(shù)治療[2]。近年來，關(guān)于鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的手術(shù)方式較多，內(nèi)固定物也多種多樣，目前臨床上應(yīng)用較廣泛的有鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板（LAP）和鎖骨鉤鋼板（CHP）這兩種內(nèi)固定術(shù)[3]。本研究旨在對采用解剖鎖定板和鎖骨鉤鋼板這兩種內(nèi)固定術(shù)在治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的療效進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2015年5月期間在我院治療的鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折患者40例，通過隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組20例。A組：男11例，女9例，年齡20～65歲，平均（34.5±10.3）歲，骨折Neer分型：ⅡA型12例，ⅡB型8例，行解剖鎖定板固定治療；B組：男13例，女7例，年齡22～64歲，平均（32.8±11.5）歲，骨折Neer分型：ⅡA型11例，ⅡB型9例，行鎖骨鉤鋼板固定治療。兩組患者的性別、年齡和骨折分型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組采用解剖鎖定板固定治療：全身或頸叢麻醉后，取鎖骨外1/3表面弧形切口至肩峰；清理骨折斷端，復(fù)位后用復(fù)位鉗作臨時固定；在鎖骨遠(yuǎn)端上方放置解剖鎖定板，使用3.5 mm鎖定螺釘固定骨折近端，2.7 mm自攻螺釘固定骨折遠(yuǎn)端，近端和遠(yuǎn)端均保證有3枚螺釘固定。

1.2.2 B組采用鎖骨鉤鋼板固定治療：全身或頸叢麻醉后，取鎖骨外1/3表面弧形切口至肩峰；清理骨折斷端，復(fù)位后用復(fù)位鉗作臨時固定；在肩鎖關(guān)節(jié)后方插入鉤深適當(dāng)?shù)逆i骨鉤鋼板，下壓使其與鎖骨平貼；根據(jù)骨折程度，使用4～6枚3.5 mm鎖定螺釘依次固定于鎖骨上。

1.3 術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均常規(guī)三角巾懸吊患肢4周，應(yīng)用抗生素1～2 d預(yù)防發(fā)生感染并同時給予消腫、鎮(zhèn)痛等治療。術(shù)后均積極進行運動鍛煉，前2周患肢以鐘擺運動為主，輔以伸指、握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋前旋后等活動；第3、4周肩關(guān)節(jié)可行適當(dāng)抬舉、外展活動，但避免＞90°；4周后著重于肩關(guān)節(jié)的活動度以及肌力等主動功能訓(xùn)練；6周后逐漸恢復(fù)正?；顒?。兩組患者術(shù)后均需定期復(fù)查，監(jiān)測內(nèi)固定的位置、內(nèi)固定失效情況以及骨折愈合情況。

1.4 定期隨訪及評價指標(biāo)：本研究通過門診復(fù)查的形式進行術(shù)后隨訪，隨訪頻率為前3個月每月進行1次，以后則每3個月進行1次。每次隨訪需記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，通過復(fù)查X線片來觀察骨折愈合的情況。通過影像學(xué)及臨床檢查結(jié)果來確定內(nèi)固定取出的時間，其中內(nèi)固定取出指征為：①X線檢查提示骨折線消失；②骨折處無壓痛。評價指標(biāo)：①比較兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間[4-5]；②觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；③通過Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[6]對術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、內(nèi)固定物取出1個月后及末次隨訪時患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能進行評定，該系統(tǒng)由疼痛、日常生活、肩關(guān)節(jié)活動度以及肌力四大部分組成，滿分為100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為可，小于60分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，手術(shù)出血量、手術(shù)時間以及肩關(guān)節(jié)功能評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間的比較：研究結(jié)果顯示A組術(shù)中出血量為（51.5±10.6）mL，B組為（79.5± 16.3）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組的手術(shù)時間為（46.5±11.7）min，B組為（53.7±15.4）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較：對兩組患者進行術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，A組有1例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛、外展受限，1例骨折不愈合，1例出現(xiàn)鋼板螺釘拔出，并發(fā)癥發(fā)生率為15%（3/20）；B組有4例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛、外展受限，3例出現(xiàn)肩峰下撞擊綜合征，2例出現(xiàn)肩峰下骨侵蝕，并發(fā)癥發(fā)生率為30%（6/20），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分結(jié)果的比較：通過Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能進行評定，結(jié)果顯示術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、內(nèi)固定物取出1個月后及末次隨訪時A組的Constant-Murley評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患術(shù)后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分結(jié)果的比較（x±s）

3 討論

NeerⅡ型骨折主要是因為喙鎖韌帶斷裂導(dǎo)致骨折近端在斜方肌以及胸鎖乳突肌的牽拉下移向后上方，骨折遠(yuǎn)端因為承受上肢重力而向下移位，這導(dǎo)致了骨折在垂直和水平方向上均很不穩(wěn)定，骨不連及骨折畸形愈合的發(fā)生率較高，因此多數(shù)學(xué)者主張內(nèi)固定術(shù)治療[7]。

近年來，由于鎖骨鉤鋼板固定術(shù)操作簡單、療效肯定被廣泛應(yīng)用于鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療中。然而，隨著該固定術(shù)的廣泛應(yīng)用，關(guān)于術(shù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛、外展受限、鋼板斷裂、肩峰下撞擊癥、脫鉤、肩峰下骨侵蝕等并發(fā)癥的報道明顯增多[8]。本研究中，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15%，B組為30%，可見B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組。本研究結(jié)果還顯示在治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折上，A組的手術(shù)時間與B組相比無明顯差異，而術(shù)中出血量明顯少于B組；通過Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能進行評定，結(jié)果表明術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、內(nèi)固定物取出1個月后及末次隨訪時A組的Constant-Murley評分均高于B組。該結(jié)果初步提示解剖鎖定鋼板較鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型的效果更好，可能由于解剖鎖定鋼板有著與鎖骨遠(yuǎn)端的生理曲度相符合、遠(yuǎn)端有2排螺釘鎖定等優(yōu)點，能夠?qū)︽i骨遠(yuǎn)端骨折起到很好的復(fù)位固定作用。

綜上所述，與鎖骨鉤鋼板組相比，解剖鎖定板組的手術(shù)時間與之相當(dāng)，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥也較少且Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分較優(yōu)，在鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療中優(yōu)勢更多。

［1］劉亞波.鎖骨骨折的治療［J］.中國骨傷，2012，25（4）：267-270.

［2］Oh JH，Kim SH，Lee JH，et al.Treatment of distal clavicle fracture：a systematic review of treatment modalities in 425 fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（4）：525-533.

［3］李洪波，趙永平，黃之春，等.NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療分析［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（2）：62-63.

［4］趙鵬，李東亮，楊飛.鉤鋼板和解剖鎖定板治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的療效比較［J］.臨床骨科雜志，2016，19（5）：600-602.

［5］胡云根，曾林如，方偉利，等.解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的臨床療效［J］.中華手外科雜志，2014，30（6）：431-433.

［6］Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.ClinOrthopRelatRes，1987，（214）：160-164.

［7］馬文明，曹成，王昆，等.鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（29）：4139-4141.

［8］吳曉明，高偉，李凡，等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析與防治對策［J］.中華骨科雜志，2012，32（4）：331-338.

A Comparative Study of Anatomical Locking Plate and Clavicular Hook Plate in the Treatment of Neer Type II Fracture of Distal Clavicle

Liao ZhiqiangZhong KexuanYang GenghuaXing Huaide
（Dalinshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523819，China）

ObjectiveTo compare the clinical effects of two kinds of internal fixation with anatomical locking plate and clavicular hook plate in the treatment of distal clavicle NeerⅡfractures.MethodsSelected 40 cases of patients with distal clavicle NeerⅡfracturein our hospital，treated time was from September 2013 to May 2015，randomly divided into two groups，the group A of 20 cases was treated with anatomical locking plate fixation，the group B of 20 cases was treated with clavicular hook plate fixation.To record the amount of intraoperative blood loss and operation time of the two groups，and the follow-up was performed 12 to 15 months after the procedure.The incidence of complications was recorded and the function of the shoulder joint was assessed by Constant-Murley shoulder scoring system.ResultsThere was no significant difference in the operation time between the group A and group B（P＞0.05），and the amount of bleeding in group A was significantly less than that in group B，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The incidence of postoperative complications in group A was 15%，group B was 30%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The Constant-Murley score of group A was significantly higher than that of group B at 3 months，6 months after operation，1 month after fixation and at last follow-up（P＜0.05）.ConclusionCompared with the clavicular hook plate group，the anatomical locking plate group had better shoulder function，less bleeding and fewer complications.

Anatomical locking plate；Clavicular hook plate；Internal fixation；Distal clavicle NeerⅡfracture

R683.47

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2017）03-0216-03

2017-03-09