卓淑芳 張洪振

預(yù)防腰大池引流管意外脫管的護(hù)理新對(duì)策

卓淑芳 張洪振

目的探討預(yù)防持續(xù)腰大池引流管意外脫管的護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析我院持續(xù)腰大池引流患者護(hù)理方法改進(jìn)前的42例患者和改進(jìn)后的40例患者資料，統(tǒng)計(jì)改進(jìn)前后患者引流管意外脫管發(fā)生率。結(jié)果改進(jìn)后引流管意外脫管發(fā)生率為2．50%，較改進(jìn)前的11．90%降低（P＜0．05）。結(jié)論有效束縛聯(lián)合大池引流管環(huán)形粘貼在腰大池引流患者中的應(yīng)用，可顯著降低導(dǎo)管意外脫管發(fā)生率。

腰大池持續(xù)引流；意外脫管；引流管固定

[Keywords]lumbar cistern continuous drainage; catheter accidental removal; drainage tube fixation

腰大池持續(xù)引流是預(yù)防腦血管痙攣和腦積水等并發(fā)癥發(fā)生的非常重要的手段。但由于腰大池引流管十分纖細(xì)，固定相對(duì)困難，加之整個(gè)引流裝置管道長(zhǎng)而復(fù)雜，在患者因意識(shí)不清、煩躁不安而不配合的情況下容易發(fā)生意外拔管和脫管的情況[1]。意外拔管可通過有效上肢約束得到改善，而脫管多因?yàn)橐鞴芄潭ú焕嗡耓2]。本研究回顧性分析我院神經(jīng)外科實(shí)施有效束縛聯(lián)合大池引流管環(huán)形粘貼前后患者引流管意外脫管發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入我院82例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后行腰大池引流患者，所有患者均明確確診，兩組入院時(shí)GCS評(píng)分6～14分，均給予手術(shù)治療。其中實(shí)施護(hù)理改進(jìn)前（2010年4月～2013年1月）42例，男25例，女17例，年齡23～72歲，平均（56.23±2.45）歲；意識(shí)完全清醒6例，意識(shí)模糊20例，昏迷16例。護(hù)理改進(jìn)后（2013年2月～2017年4月）40例，男25例，女15例，年齡23～72歲，平均（56.23±2.45）歲；意識(shí)完全清醒5例，意識(shí)模糊21例，昏迷14例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

（1）穿刺前護(hù)理：穿刺前主動(dòng)與患者及家屬做好溝通交流工作，包括操作的目的、作用以及操作步驟，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，雙方簽訂持續(xù)腰大池引流術(shù)同意書，消除其緊張、恐懼心理，使得其積極配合治療，必要時(shí)給予20%甘露醇或鎮(zhèn)靜劑。（2）穿刺后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過量防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。保持引流通暢，避免引流管扭曲、脫落、堵塞。注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對(duì)臥床，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防肺部感染、壓瘡及泌尿系感染。腰大池持續(xù)體外引流丟失了大量的蛋白質(zhì)要鼓勵(lì)患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物補(bǔ)足所需的營(yíng)養(yǎng)。觀察腦脊液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染現(xiàn)象。（3）改進(jìn)措施：在改進(jìn)前，只對(duì)穿刺引流管做常規(guī)黏貼，如圖1所示，同時(shí)給予雙上肢約束、適當(dāng)鎮(zhèn)靜和加強(qiáng)陪護(hù)等預(yù)防措施。改進(jìn)后，措施如下：穿刺置管成功后，首先酒精再次全面消毒患者后背部皮膚，引流管出穿刺點(diǎn)皮膚后首先做環(huán)形固定，然后再做螺旋形固定直至皮膚外游離處，固定貼內(nèi)層為粘性、透氣性較強(qiáng)的透明輔料（商品名：IV3000），規(guī)格型號(hào)：4008 產(chǎn)品描述：10 cm×12 cm；商品名：安舒妥，規(guī)格型號(hào)：4628產(chǎn)品描述：6 cm×7 cm 以上產(chǎn)品各1貼均為施樂輝軍用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易（上海）有限公司產(chǎn)品；外層為常規(guī)換藥無菌敷貼（普通型護(hù)創(chuàng)膜（輔料）10 cm×20 cm，為上海海純生物科技有限公司產(chǎn)品，并且所有引流管連接處均有透明敷貼進(jìn)行加固。如圖2所示。統(tǒng)計(jì)固定改進(jìn)前后意外托管發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)后意外托管發(fā)生率較改進(jìn)前降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組脫管率比較[n（%）]

圖1 改進(jìn)前固定方式

圖2 改進(jìn)后固定方式

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血，特別是由動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛血面積廣、積血厚，極易引起腦血管痙攣，并且可以堵塞腦室系統(tǒng)，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，繼而破壞腦組織[3]。目前研究蛛網(wǎng)膜下腔出血后大血管痙攣率高達(dá)70%，是本疾病致死、致殘的首要因素，因此重視腦血管痙攣防治是神經(jīng)外科降低死亡率提高療效的關(guān)鍵。而腰大池持續(xù)引流則是防治動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的十分重要的方法，已經(jīng)取得滿意療效[4]。通過積極引流，可以及早清除蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓腔隙的積血及其代謝產(chǎn)物，使腦脊液循環(huán)通暢，降低顱內(nèi)壓，有效的緩解腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生率[5]，并且腰大池引流有微創(chuàng)、便捷、效果確切的優(yōu)點(diǎn)，臨床得到普遍應(yīng)用[6]；但如果患者因意識(shí)不清不配合或管道固定不當(dāng)?shù)脑捜菀讓?dǎo)致脫管，給護(hù)理工作造成極大的困難。輕者影響患者疾病的早日康復(fù)，重者危及患者的生命[7-8]。

在本研究中，給予腰大池引流患者引流管的固定方式做出了改進(jìn)，穿刺引流管出穿刺點(diǎn)皮膚后首先做環(huán)形固定，然后再做螺旋形固定直至皮膚外游離處，固定貼內(nèi)層為粘性較強(qiáng)、透氣性較強(qiáng)的透明輔料，外層為常規(guī)換藥無菌敷貼，并且所有引流管連接處均有透明輔料加固。結(jié)果顯示改進(jìn)后的意外托管率為2.50%，較改進(jìn)前的11.90%降低，提示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流患者護(hù)理過程中，針對(duì)煩躁不安的患者，給予環(huán)形纏繞粘貼法聯(lián)合有效上肢束縛，可有效降低意外脫管發(fā)生率。

[1] 李艷芳，鄧潔英． 神經(jīng)外科ICU患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策[J]．中外健康文摘，2010，7（33）：356．

[2] 張寶月，崔翱． 一種多功能引流架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（33）：4882-4883．

[3] 范永芬，沈利華，高愛鳳． Ommaya囊結(jié)合腦室外引流序貫腰大池引流治療腦室出血的護(hù)理[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1501-1502．

[4] 史立信，張文超，王傳海，等． 非計(jì)劃性腰大池引流管脫管14例原因分析及預(yù)防對(duì)策[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：125-127．

[5] 董利英． 神經(jīng)外科躁動(dòng)患者腰大池引流管用3M加壓固定膠帶“十字”固定的效果觀察[J]． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（19）：53-54．

[6] 靳玉萍，范小寧，劉萍，等． 腰大池引流術(shù)后引流管不同固定方法的護(hù)理效果比較[J]． 安徽醫(yī)藥，2014，18（10）：2015-2016．

[7] 徐佳，童莉莉，楊靜． 倒“T”字型固定腰大池引流管在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用效果[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（14）：1708-1710．

[8] 陳維艷，孫利華，周麗芹，等． 腰大池引流在出血性腦卒中的應(yīng)用及護(hù)理[J]． 江蘇醫(yī)藥，2015，41（10）：1233-1235．

New Nursing Strategy of Preventing Catheter Accidental Removal of Lumbar Cistern Drainage Tube

ZHUO Shufang ZHANG Hongzhen Department of Neurosurgery, Dong’e County People's Hospital, Dong’e Shandong 252201, China

ObjectiveTo explore the nursing strategy of preventing accidental drainage of lumbar cistern drainage tube.MethodsRetrospective analysis of continuous lumbar cistern drainage method to improve patient care before 42 patients and improved after 40 cases, statistical improvement in patients before and after drainage tube unplanned extubation incidence.ResultsThe incidence of accidental drainage of the improved drainage tube was 2.50%, which was significantly lower than that of 11.90% before the improvement (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of effectively bound large drainage tube in the drainage of lumbar cistern can significantly reduce the incidence of catheter accidental removal.

R473

A

1674-9316（2017）13-0195-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．111

東阿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 東阿 252201