張?zhí)K霞

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理方法研究

張?zhí)K霞

目的探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理方法及臨床效果。方法選擇108例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行研究分析，均為本院于2015年12月—2016年12月收治，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組各54例，兩組患者均接受關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，其中對(duì)照組患者增加常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組患者增加綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理后兩組患者的臨床療效、疼痛程度緩解情況、住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者治療有效率為98．15%，高于對(duì)照組的85．19%，P＜0．05，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后，觀察組患者疼痛程度評(píng)價(jià)低于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療具有較高的療效，而實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提高療效，降低患者疼痛程度，促使患者更快康復(fù)，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)??；護(hù)理方法

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病屬于臨床常見的骨科疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，而為了促使患者能夠盡快康復(fù)，緩解疼痛，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理方法及臨床效果進(jìn)行了探討，并選擇本院于2015年12月—2016年12月收治的108例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇108例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對(duì)象，均為本院于2015年12月—2016年12月收治，均經(jīng)X線攝片和臨床檢查確診。對(duì)108例患者進(jìn)行編號(hào)，并采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者共54例，最小年齡為23歲，最大年齡為66歲，平均年齡為（47.15±4.72）歲，男性患者35例，女性患者19例，包含半月板損傷患者17例，交叉韌帶損傷患者11例，膝關(guān)節(jié)炎患者17例，骨性關(guān)節(jié)炎患者9例；觀察組患者共54例，最小年齡為22歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（47.98±4.17）歲，男性患者35例，女性患者19例，包含半月板損傷患者18例，交叉韌帶損傷患者10例，膝關(guān)節(jié)炎患者18例，骨性關(guān)節(jié)炎患者8例。所有患者均被告知本次研究?jī)?nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，做好常規(guī)消毒和止血帶綁扎。采用標(biāo)準(zhǔn)入路法進(jìn)行切口，置入關(guān)節(jié)鏡后進(jìn)行探檢，取出滑膜組織進(jìn)行病理檢查，隨后進(jìn)行其關(guān)節(jié)病變治療，切除骨贅、關(guān)節(jié)面修復(fù)和半月板修復(fù)等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含健康教育和病情觀察等。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包含：（1）心理護(hù)理，由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，長時(shí)間折磨會(huì)增加患者的心理壓力，產(chǎn)生各種不良情緒，尤其患者會(huì)擔(dān)心治療效果不佳，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，以溫和的語言向患者介紹關(guān)節(jié)鏡治療的方法及效果，增強(qiáng)患者的治療信心，并通過音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。（2）體位護(hù)理，由于肢體血供良好是促使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要條件，因此醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者保持良好的體位，確保血供良好，如讓患肢保持5～10 cm高度，避免造成下肢血供異常，并定期進(jìn)行翻身協(xié)助，注意避免出現(xiàn)患肢受壓，減輕患者癥狀。（3）恢復(fù)護(hù)理，手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的患肢膚色。若出現(xiàn)異常情況，如青紫和蒼白，則表明患肢發(fā)生血供異常，需要及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)患者毛細(xì)血管充盈時(shí)間進(jìn)行觀察，通過按壓的方式進(jìn)行檢測(cè)，若按壓后膚色恢復(fù)較慢，則表明動(dòng)脈循環(huán)障礙，需要對(duì)癥進(jìn)行處理。（4）引流管護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對(duì)患者引流管的監(jiān)測(cè)，確保引流管處于通暢狀態(tài)，同時(shí)通過擠壓引流管避免因?yàn)檠耗龎K導(dǎo)致引流管阻塞情況的發(fā)生。若引流量不超過100 ml,并表現(xiàn)為淡紅色，則可以拔除引流管。（5）功能鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，指導(dǎo)患者取仰臥位，通過墊起患肢，下壓患者膝關(guān)節(jié)，持續(xù)10 s后放松，每組20次，每天訓(xùn)練3次至4次。逐漸恢復(fù)后，加強(qiáng)直腿抬高訓(xùn)練，讓患肢在伸直的情況下抬高10°，放下后，再次抬高，直至增加至35°，每次抬高停留時(shí)間為5 s，每次鍛煉5 min，間隔2 h一次。由于術(shù)后患者易發(fā)生深靜脈血栓，而加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，則能夠預(yù)防深靜脈血栓的形成，即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)曲背身訓(xùn)練。

表1 兩組患者臨床療效比較分析（%）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較分析（ x- ±s）

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理后兩組患者的臨床療效、疼痛程度緩解情況、住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，且關(guān)節(jié)功能正常；顯效為患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，且關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效為患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀關(guān)節(jié)功能均明顯改善；無效為患者癥狀和關(guān)節(jié)功能無明顯變化。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用視覺模糊評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本次研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，表述形式如下：計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表述，檢驗(yàn)方式如下：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析

分析表1可知，觀察組患者治療有效率為98.15%，高于對(duì)照組的85.19%，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較分析

分析表2可知，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后，觀察組患者疼痛程度評(píng)價(jià)低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病作為常見疾病，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生影響，而且因?yàn)橄リP(guān)節(jié)血供異常和外傷等因素，導(dǎo)致病情不斷加重[3-5]。傳統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病采用膝關(guān)節(jié)切開手術(shù)治療，存在創(chuàng)傷大和恢復(fù)效果差等問題。近年來臨床上逐漸加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療方式的應(yīng)用，明顯改善傳統(tǒng)治療方式創(chuàng)傷大和恢復(fù)效果差等弊端，利于促使患者盡快康復(fù)[6]。另外在手術(shù)前后，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)也是促使患者盡快康復(fù)的有效措施，如通過與患者的溝通，促使患者排解心中煩躁的情緒，積極配合治療[6]。同時(shí)在術(shù)后定時(shí)觀察患者患肢腫脹情況，一般早期水腫屬于正常情況，3天內(nèi)水腫會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但若超過3天水腫未明顯變化，則可能出現(xiàn)感染情況，必須及時(shí)進(jìn)行處理[7-8]。在進(jìn)行引流管護(hù)理時(shí)，若引流液表現(xiàn)為紅色，則提示患者關(guān)節(jié)內(nèi)可能出血，當(dāng)鮮紅色引流量超過100 ml時(shí)，則需要立即進(jìn)行處理。手術(shù)后，依據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，早期對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)鍛煉，可以將患者患肢固定在CPM機(jī)上，關(guān)閉引流管進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)鍛煉，每次至少30 min，當(dāng)鍛煉結(jié)束后，開放引流管[9-10]。當(dāng)患者可以拔除引流管后，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)訓(xùn)練，直到行走恢復(fù)正常。本次研究對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理方法及臨床效果進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率的98.15%，高于對(duì)照組的85.19%，P＜0.05，表明對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)利于促使患者癥狀的盡快消失，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促使患者行動(dòng)恢復(fù)正常[11-15]。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后，觀察組患者疼痛程度評(píng)價(jià)低于對(duì)照組，P＜0.05，表明綜合護(hù)理干預(yù)利于促使患者盡快康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，并進(jìn)一步減輕患者的疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)是減輕患者癥狀和加快患者康復(fù)的有效措施，具有重要的臨床價(jià)值。

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Studies on the Nursing Methods of Arthroscopic Surgery for Patients With Knee Joint Osteoarthrosis

ZHANG Suxia Orthopedics Department, the 163rdHospital of PLA, Changsha Hu’nan 410003, China

ObjectiveTo explore the nursing method and clinical effect of arthroscopic surgery in the treatment of knee joint osteoarthrosis.MethodsA total of 108 patients with osteoarthritis of the knee enrolled in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the subjects in this study. Patients were randomly divided into two groups, 54 patients of each group. All patients underwent arthroscopic treatment, the patients in the control group increased routine nursing intervention, while the observation group increased the comprehensive nursing intervention. The clinical efficacy, pain relief and hospitalization time of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe effective rate of treatment was 98.15% in the observation group, which was significantly higher than that in the control group by 85.19%, P＜ 0.05; the hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group. After the treatment, the pain degree of the observation group was significantly lower than that of the control group, P ＜ 0.05.ConclusionThe use of arthroscopic surgery in patients with knee joint osteoarthritis has good therapeutic effect, and the implementation of comprehensive nursing intervention can further improve the efficacy and reduce the degree of pain in patients with patients ,can prompte patients to recover faster, have important clinical value.

arthroscopic surgery; knee joint osteoarthritis; nursing methods

R473

A

1674-9316（2017）13-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．112

中國人民解放軍第163醫(yī)院骨科，湖南 長沙 410003