嚴莉琳

強化教育對支氣管哮喘患者使用干粉吸入劑的效果研究

嚴莉琳

目的調查研究強化教育對支氣管哮喘患者使用干粉吸入劑的效果。方法選取使用干粉吸入劑100例支氣管哮喘患者進行分組、對照，通過強化健康教育，使支氣管哮喘患者能有效、規(guī)范、正確地使用干粉吸入劑。結果提高患者用藥依從性，降低哮喘復發(fā)率，使哮喘得到更好的控制。結論對哮喘患者使用吸入劑，在傳統的健康教育基礎上，護士再次加強健康教育，對吸入劑的正確使用和遵醫(yī)囑用藥率大大提高，從而提高患者用藥依從性，使患者能有效、規(guī)范地、正確地使用干粉吸入劑，降低復發(fā)率。

支氣管哮喘；吸入劑的使用；健康教育

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種對患者有明顯影響的慢性疾病，治療不當是造成哮喘死亡的重要原因?；颊哒_執(zhí)行并長期堅持正規(guī)的治療方案是控制哮喘發(fā)作的關鍵[1]。糖皮質激素是控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，現在多主張激素的臨床應用以氣道吸入為主[2]，通過福建省立醫(yī)院南院呼吸科住院的使用吸入劑的支氣管哮喘患者，在傳統的管床醫(yī)師的指導的基礎上，護士加強健康教育，建立跟蹤體系，使哮喘得到更好控制，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法，選取呼吸科住院的符合納入標準的100例患者作為調查對象，納入標準：（1）符合哮喘診斷標準[3]，并且處于病情緩解期；（2）年齡26～86歲；（3）無重要器官的嚴重病變；（4）愿意合作、知情同意。排除標準：（1）入組前已經出現合并嚴重的內科疾病；（2）不愿意參加本研究的患者；（3）妊娠或哺乳期患者；最后確定研究組與對照組各50例，研究組：性別：男27例，女23例；年齡26～86歲，平均（66.06±14.30）歲，入院天數為6～14天，平均為（8.48±1.85）天；對照組男31例，女19例，年齡26～83歲，平均（63.94±13.62）歲，入院時間天數為6～16天，平均為（9.52±2.22）天。研究組和對照組在性別、年齡、入院時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對參加研究的所有支氣管患者，建立一個檔案，將患者按照入院先后順序進行編號1～100號，每5號患者編為一個小組，隨機分為對照組和研究組。

1.2.1 對照組 管床醫(yī)師用科室備用干粉吸入劑，對干粉吸入劑正確使用方法進行指導和健康宣教，并解答疑問。1個月后，沒有采取任何干預措施。

1.2.2 研究組 在管床醫(yī)師進行指導的基礎上，第5天，經過培訓的護士再次指導，對研究組使用干粉吸入劑的患者，組織健康教育，指導正確使用方法，并為患者解疑答惑。一個月后，電話通知，再次回醫(yī)院，進行健康教育、指導后，進行效果評價，并記錄護士再次教育后患者干粉吸入劑的正確使用情況。

1.3 效果評價

1.3.1 治療依從性 分組后第1個月評價兩組患者吸入劑使用的正確率。干粉吸入劑使用七步評分法：

（1）大拇指放在拇指柄上向外推動直到蓋子完全打開。（2）向外推滑動桿發(fā)出咔噠聲。（3）輕輕地呼氣，禁止對著吸嘴呼氣。（4）吸嘴用嘴唇包住，深而長地吸入藥物。（5）將吸入劑從口中拿出，繼續(xù)屏氣大約5～10秒鐘，做正常呼吸。（6）若需再次吸入，等待1～2分鐘后重復上述步驟。（7）關閉外蓋。每步驟一分，滿分為7分，大于4分為合格。

1.3.2 治療效果 于入組后第3個月采用哮喘控制測試[4]，評價兩組患者的哮喘控制情況，即讓患者回答與哮喘有關的5個問題，總分為0～25分，25分為控制、20～24分為部分控制、低于20分為未控制；通過電話隨訪比較兩組患者入組后6個月內的復發(fā)率。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以（x-±s）表示，計數資料以例數（%）表示，分別采用獨立樣本 t檢驗及χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1個月后使用吸入劑評分情況比較

由于兩組患者的七步評分得分服從正態(tài)分布及方差齊性，因此采用獨立樣本t檢驗比較兩組患者七步評分法得分情況，從表1可見，研究組患者七步評分法得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者1個月后遵醫(yī)囑情況比較

采用χ2檢驗比較兩組患者治療1個月后遵醫(yī)囑情況，從表2可見，兩組患者治療1個月后，研究組患者遵從醫(yī)囑率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者七步評分法得分（ x- ±s）

表2 兩組患者1個月后遵醫(yī)囑比較[n（%）]

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者3個月后的哮喘控制及6個月后哮喘的復發(fā)情況比較

采用非參數檢驗中的Mann-Whitney檢驗比較3個月后觀察組與對照組患者中哮喘控制程度，結果顯示：Z=-4.377，P＜0.001，差異具有統計學意義；采用χ2檢驗比較兩組患者6個月后復發(fā)情況，從表3可見，6個月后，研究組患者復發(fā)率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 醫(yī)務人員傳統健康教育的不足

管床醫(yī)師在患者住院期間指導吸入劑的使用方法和健康宣教，沒有建立規(guī)范化體系，無法進行跟蹤哮喘患者出院后吸入劑使用的情況。哮喘患者很多是老年人，由于對吸入劑知識缺乏，記憶力下降，缺乏技巧，所以無法規(guī)范使用吸入劑，導致藥物吸入不足，影響療效。沒有跟蹤體系，也無法對哮喘出院后吸入劑正確使用、遵醫(yī)囑用藥、哮喘控制情況及復發(fā)率，做出評定。

3.2 強化健康宣教的優(yōu)點

本研究在傳統的管床醫(yī)師的指導基礎上，由專業(yè)培訓過的護士入組5天后進行強化教育，在入組后1個月，回醫(yī)院進行護士的再次教育，3個月、6個月后進行電話回訪，建立回訪系統、跟蹤體系。且對老年患者及學歷低的患者要給予更加耐心的指導，最終使患者將護理人員交給的知識付諸行動[5-7]，能對哮喘患者用藥依從性、哮喘控制情況進行評定，增強護患溝通，提高用藥的依從性，減少哮喘發(fā)作次數，達到控制、部分控制哮喘，改善其生活質量[8-10]。

通過本次調查研究發(fā)現，對哮喘患者使用吸入劑，在傳統的健康教育基礎上，護士再次加強健康教育，對吸入劑的正確使用和遵醫(yī)囑用藥率大大提高，從而提高患者用藥依從性，使患者能有效、規(guī)范地、正確地使用干粉吸入劑，降低復發(fā)率。醫(yī)護人員給予患者個性化的教育，針對患者存在的不足加以彌補，有針對性的健康教育，增強患者病情自我防護意識，哮喘得到更好的控制[11]。

[1] 梁宗安，劉春濤，滕鴻，等． 健康教育對支氣管哮喘患者生活質量的影響[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2003，2（l）：18-20．

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[5] 林雅，劉月花，戴麗群，等． 護理干預對支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素依從性的影響[J]． 現代臨床護理，2009 ，8（3）：17-19．

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[10] 陳素敏． 健康教育對支氣管哮喘患兒疾病控制的影響[J]． 河北醫(yī)學，2013，19（4）：629-631．

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Study on Influences of Intensive Education on Patients With Bronchial Asthma Using Dry Powder Inhalation

YAN Lilin The Ninth Ward of Fujian Provincial Hospital South Branch, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo investigate the effects of education on patients with bronchial asthma using dry powder inhalation.MethodsTo choose100 cases of hospitalized bronchial asthma patients who used dry powder inhalation in department of respiration. By strengthening the health education, the patients with bronchial asthma can be effective and standardized and correct use of dry powder inhalation.ResultsIt was found that the bronchial asthma patients can use dry inhaler effectively and correctly, the medication compliance of patients was improved, and asthmas relapse rate was reduced by intensive education.ConclusionThe use of inhalation on asthma patients in the health education on the basis of traditional education. The nurse again to strengthen health education, correct use of inhalers and prescribed medication rate is greatly improved. So as to improve the compliance of patients, The patient can effectively and correctly and properly use powder for inhalation, reduce the recurrence rate.

bronchial asthma ; use of the inhaler ;intensive education

R472

A

1674-9316（2017）13-0157-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．087

福建省立醫(yī)院南院第九病區(qū)，福建 福州 350001